在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管 小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面 组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管 中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过 多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有 ：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液的胶体渗透压
软而移动性大
较坚实、移动性小
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
心功不全病征： 心脏增大、心杂音、
肝肿大、静脉压升 高
肝源性水肿
机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流 障碍，继发性醛固酮增多症
特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上
蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现 组织间液的生成大于回吸收时，则可产
生水肿。 有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） —（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
毛细血管血压
A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛Leabharlann B血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多）
组织液胶体渗透压
A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤 B会引起血浆胶体渗透压下降
水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
小结
了解水肿的发生机制 掌握水肿的病因及临床特点。
思考题
水肿是症状还是体征？
水肿歌
心足肾眼颜，肾快心源慢。 心坚少移动，软移是肾源。
营养不良性水肿
机制 低蛋白或维生素B1缺乏
特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产
生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼
睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
血浆胶体渗透压
A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎） 吸收减少
B营养不良
合成减少（肝脏）
淋巴回流受阻
注入静脉再回到右心
产生水肿的几项主要因素
钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病
三 病因与临床表现（掌握）
全身性水肿 ▼心源性水肿 ▼肾源性水肿 ▼肝源性水肿 ▼营养不良性水肿 ▼其他原因的全身性水肿
局部性水肿
心源性水肿
机制：
继发醛固酮↑ 钠水潴留---水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压↑---水肿部位
特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
水肿（edema）
一 概念
水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。
全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
按之凹陷
心衰
二 水肿的发生机制（了解）
水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。
水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期 紧张综合征。
水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良
问诊要点
水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延 情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否 凹陷性，与体位变化及活动关系。
有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史 及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、 咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。
肾源性水肿
机制
肾排泄钠减少 钠水潴留
大量蛋白尿
血浆胶体渗透压
特点
晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿
---下行性
伴有尿改变，高血压，肾功能损害
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位
肾源性水肿
眼睑颜面开始延及全 身
心源性水肿
足部开始向上延及全 身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
较缓慢
局部性水肿 (local edema)
病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后
伴随症状
水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不 良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度 蛋白尿也可见于心源性。
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、
胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多 见，一般为轻度水肿，停药可消失。
特发性水肿 多见于妇女，主要表现在身体下垂部
分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位 的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断
立卧位水实验
清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性