（ GB50209-2002）表（ 5）编号： 030103
□□□工程名称分项工程名称项目经理
施工单位验收部位
施工执行标准专业工长
名称及编号(施工员)
分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位自检记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录
1 砂和砂石垫层（条）
主
2 砂和砂石垫层（条）
控
3 碎石和碎砖垫层（条）
项
目
4 碎石和碎砖垫层（条）
1砂、砂石表面不应有砂窝、石堆
缺陷。

（条）
一允许偏差按下表。

（条、条）
般①表面平整度15mm
2 ②标高±20mm
项
③坡度不大于房间相应尺寸的 2‰且≯ 30。

④厚度在个别地方不大于
目设计厚度的 1/10。

施工操作依据
质量检查记录
施工单位检查
项目专业项目专业
结果评定
质量检查员：技术负责人：
年月日
监理（建设）
专业监理工程师：
单位验收结论
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日。