内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷28 (总分：58分，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，score:6分)
某患者男性，60岁。

宴会次日晨起时突发左足第一跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍。

【score:6分】
(1).临床诊断首先考虑【score:2分】
【A】类风湿关节炎
【B】强直性关节炎
【C】退行性关节炎
【D】感染性关节炎
【E】痛风性关节炎【此项为本题正确答案】
本题思路：急性痛风关节炎发作特点是有一定的诱因，多为第一跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍，初发者多为自限性，数天后多可自行缓解。

(2).为进一步明确诊断，应首选检查【score:2分】【A】血RF
【B】血ASO
【C】血尿酸【此项为本题正确答案】
【D】血致病菌培养
【E】右足X线
本题思路：痛风性关节炎的发病机制是尿酸代谢异常，一般表现为血尿酸升高。

(3).若检测血尿酸不高，试验性诊断治疗用药【score:2分】
【A】双氯芬酸钠
【B】秋水仙碱【此项为本题正确答案】
【C】消炎痛
【D】强的松
【E】头孢拉啶
本题思路：秋水仙碱是急性痛风发作的治疗特效药，可抑制炎症因子的趋化反应。

二、 A2型题(总题数：1，score:2分)
1.某患者男性，70岁，平素体健，饮酒多年，平均每日2两。

检测血尿酸520μmol／L。

下列处理措施不恰当的是
【score:2分】
【A】复查血尿酸
【B】建议多饮水，戒酒
【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病
【D】低嘌呤饮食
【E】立即给予别嘌醇降尿酸【此项为本题正确答案】
本题思路：患者高尿酸血症，暂无痛风急性发作，可先进行生活方式干预。

三、 A1型题(总题数：25，score:50分)
2.尿酸析出结晶并沉积在组织内时，理论上的血清尿酸值应超过
【score:2分】
【A】360μmol／L
【B】380μmol／L
【C】400μmol／L
【D】420μmol／L 【此项为本题正确答案】【E】460μmol／L
本题思路：血清尿酸值理论上在大于420μmol／L 时，析出结晶。

3.急性痛风发作的特点
【score:2分】
【A】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重
【B】急性起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重
【C】缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解【D】急性起病，首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重【此项为本题正确答案】【E】缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重
本题思路：急性痛风发作起病急骤，好发于第一跖趾关节，红、肿、热、痛、功能障碍，疼痛剧烈，夜间加重。

4.急性痛风性关节炎最常发作的关节是
【score:2分】
【A】第一跖趾关节【此项为本题正确答案】【B】膝关节
【C】腕关节
【D】踝关节
【E】肘关节
本题思路：第一跖趾关节是急性痛风性关节炎最常发作的部位。