6-6
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6-7
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6-8 4岁，因“发热”，诊断为“感冒” →心肌炎 猝死
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案例1：某男，32岁，小学体育教师，平素身 体健康。一日白天工作正常，夜11时就寝。睡眠时 其爱人发现他发出哼声、两手抽动，持续约10余分 钟，将他喊醒后好转，但又入睡。
次日凌晨2时许，又发作一次，醒后自诉心口不 适、恶心，并呕吐少量黄水；7时许再次发作，但 持续时间很短，其爱人再次将他喊醒，并一起步行 约6～7分钟到医院看病，被诊断为“急性胃炎”， 给予一般药物对症治疗后又步行回家休息。
尸解鉴定：在患重症冠心病合并高血压性心脏病 的基础上，因右主支并发新近血栓形成、发生急性下 壁心肌梗死并发室间隔穿孔而死于急性心功能衰竭。
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广泛性心肌梗死
6-1
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6-12
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6-14
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第六章 猝 死
一、定义：猝死（sudden death）是 外表似乎健康的人因内在疾病发作或恶化 而发生急速、出人意料死亡。
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二、猝死的特点 1、死亡急骤：1-2小时，一般以24h为限 2、意外性 3、自然性与非暴力性
冠状动脉粥样硬化 （？级）
6-2 冠状动脉
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6-3 冠脉粥样硬化
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6-4 冠状动脉粥样硬化
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6-5
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（二）高血压病
1、缓进型 多见，小动脉长期痉挛、硬化、 外周阻力增加和血压持续升高的情况下，心脏代 偿性肥大，形成高血压型心脏病。心脏猝死综合 征（sudden cardiac death syndrome）。
2、急进型 青年多见，舒张压升高突出，血 管损害，坏死性动脉炎、视盘水肿。因高血压脑 病、心力衰竭和急进型肾衰竭而猝死。
三、猝死的原因 1、精神、心理因素 2、温度变化 过冷过热 3、体力活动 4、其他
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四、猝死的法医学鉴定
（一）现场勘察
1、医院内猝死。 2、独居一室，或有家属在一起。 3、死于旅游或出差途中。 4、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤后死亡。
当上午9时左右再一次发作时迅即死亡。
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案例2：某男，56 岁，工人。某日上午9时因锁 事与邻居一73岁退休工人发生纠纷，并被拳头打伤胸 部。即觉心悸、心前区疼痛，休息后症状缓解。伤后 13天凌晨1时30 分左右，突觉心前区疼痛，以急性下 壁心肌梗死入院。经对症治疗，症状缓解，第5天早 晨起床解大便约10分钟后，突感胸骨后剧烈疼痛。抢 救无效于入院后第8天、室间隔穿孔后3天15小时死亡。
6-9 致心律失常性右心室心肌病
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6-10 致心律失常性右心室心肌病（镜下观）
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6-11
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（四）原发性心肌病
4个阴性：心脏冠状动脉主要分支无病变； 无常见的心瓣病； 无高血压或原发性肺动脉高压病变； 心脏或大血管间无血液分流通道。
（1）损伤是主要死因 （2）疾病是主要死因
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第二节 引起猝死的常见疾病
一、心血管系统疾病 （一）冠心病
猝死以30-49岁青壮年居多，生前没有明显 前兆症状。冠状动脉阻塞机制主要有粥样斑块逐 渐增大、斑块并发血栓形成、斑块内出血和冠状 动脉痉挛等。
文档仅供参考，不能作为科学依三）心肌炎 是各种原因引起的心肌的局限性或
弥漫性炎症。如细菌、病毒，立克次 体、螺旋体等。病变以心肌间质为主， 以Coxsackie B病毒为主要病原体的 病毒性心肌炎最常见。
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（二）案情调查 （三）尸体解剖及辅助检查 （四）猝死尸体的一般病理所见
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四、猝死的法医学鉴定
（五）死因分析及鉴定结论
1、猝死死因明确 2、自然性疾病同时体内有药（毒）物 3、自然性疾病结合症状确定死因 4、病变轻不足以确定死因 5、自然性疾病与损伤并存