萎黄（缺铁性贫血）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照普通高等教育“十一五”规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）。
主要症状为：面色萎黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象濡细。
2.西医诊断标准
参照《血液病诊断及疗效标准》第3版（张之南主编，科学出版社，2007年8月）。
（1）Hb：男＜120g/L，女＜110g/L，孕妇＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC ＜0.32；红细胞形态可有明显低色素表现。
（2）有明确的缺铁病因和临床表现。
（3）血清（血浆）铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L。
（4）运铁蛋白饱和度＜0.15。
（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
（6）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L，或血液锌原卟啉＞0.96μmol/L，或FEP/HB＞4.5μg/gHb。
（7）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。
（8）血清可溶性运铁蛋白受体浓度＞26.5nmol/L。
（9）铁剂治疗有效。
符合第1条和2～9条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。
（二）证候诊断
1.脾胃虚弱证：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，恶心呕吐，脘腹胀满，纳呆食少，大便溏薄。
舌质淡、苔薄腻，脉细弱。
2.心脾两虚证：面色晄白或姜黄，头昏眼花，心悸不宁，或肝脾肿大，倦怠乏力，头晕，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆。
舌淡胖，苔薄少，脉濡细。
3.脾肾阳虚证：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣，眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳痿，女子经闭。
舌质淡或有齿痕，苔薄少，脉沉细。
4.肝肾阴虚证：面色苍白或姜黄，潮热盗汗，头晕目眩，耳鸣、耳聋，肌肤甲错。
舌暗红，苔薄少，脉细数。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.脾胃虚弱证
治法：健脾和胃。
推荐方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。
党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。
中成药：复方皂矾丸、益中生血胶囊、益气维血颗粒等
2.心脾两虚证
治法：养心健脾。
推荐方药：归脾汤加减。
党参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、酸枣仁、当归、熟地、龙眼肉、大枣、鸡血藤、参三七、炙甘草等。
中成药：归脾丸、十一味参芪片、复方皂矾丸等。
3.脾肾阳虚证
治法：温补脾肾。
推荐方药：实脾饮合四神丸加减。
黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归等。
中成药：济生肾气丸、右归丸、复方皂矾丸等。
4.肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
推荐方药：左归丸加减。
熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、淮牛膝、龟板胶、当归等。
中成药：归芍地黄丸、左归丸、复方皂矾丸等。
（二）针灸疗法
以调补脾肾为主，取穴如足三里、三阴交、上脘、中脘、阳陵泉、阴陵泉等，平补平泻，留针30分钟。
（三）外治法
可选用具有调补脾肾功能的电脑中频治疗仪或其他中医诊疗设备。
（四）食疗
1.脾胃虚弱证
红枣小米粥：取红枣10个，小米30克，先将小米清洗后上锅用小火炒成略黄，然
后加入水及红枣用大火烧开后小火熬成粥食用。
适用于消化不良伴有厌食的脾虚。
莲子山药粥：取莲子30克，山药80克，粳米50克。
将莲子去皮及心，加山药、粳米及水煮粥食用。
适用于消瘦、食欲不振的脾胃虚弱。
2.心脾两虚证
蜜枣扒山药：山药1000克，蜜枣150克，罐头樱桃10粒，猪网油1张（碗口大），猪油15克，白糖200克，糖桂花适量。
将山药煮熟去皮，蜜枣用温水洗净，切成两半，去核。
猪网油洗净，晾干水分。
樱桃去核备用。
扣碗内抹上猪油，将网油平垫碗底，放入樱桃，将蜜枣围在樱桃周围。
把山药切成3～4厘米长段，顺长剖为4片，码在蜜枣上。
码一层山药，撤一层白糖，依次将山药码完。
稍淋些猪油，最上层加入糖桂花，上笼蒸熟。
上菜时，将扣碗取出，扣入盘内，去网油。
同时给锅内倒入清水，放入白糖溶化，用湿淀粉勾成稀芡，淋于山药上即成。
3.脾肾阳虚证
花生红枣汤：连衣花生200克，红枣30～50克。
红枣、花生同放锅中加水适量煮至花生烂熟即可。
参杞狗肉：狗肉1000克，党参20克，枸杞子10克，菟丝子10克，砂仁5克，牛膝15克。
上物除狗肉外，入砂锅加水煎煮30分钟后，倒出药汁。
将狗肉切成小块，加酱油、糖、黄酒、葱、姜、味精等调料，腌渍入味，放入锅中，加药汁及适量清水，煮沸后，文火慢慢煨至狗肉烂熟即可食用。
4.肝肾阴虚证
补血瘦肉汤：生晒参9克，当归10克，生地、熟地各15克，红枣20枚，瘦猪肉60克。
瘦肉放入沸水内，去浮沫，加入生晒参、当归、红枣、生地、熟地、料酒、八角茴香，用小火煮1～2小时，食盐、味精调味即可。
桑椹杞子米饭：桑椹30克，枸杞子30克，梗米80克，白糖20克。
取桑椹、枸杞子、粳米加水适量并放入白糖，文火煎煮焖成米饭。
（五）健康指导
1.生活起居：缺铁性贫血常常引起舌炎，口腔炎，反甲，腹泻等，以生理盐水漱口，或用中药佩兰水煎剂、银花水煎剂漱口可保持口腔清洁，预防感染。
富含维生素的蔬菜，也是预防口腔感染的措施。
经常修剪指甲预防指甲脆裂造成患者皮肤伤害。
2.饮食调护：加强饮食调理，食用含铁元素较多的蔬菜或粮食。
食用易于消化、吸收的饮食能够保持胃肠道正常生理功能，增加胃肠道对铁的吸收。
腹部适当保暖，有利于胃肠功能的恢复，可促进胃肠道对铁的吸收。
铁剂及某些治疗缺铁性贫血的中药对胃肠道刺激较大，应在饭后半小时后服用。
3.情志调摄：正确认识本病，消除恐惧、焦虑不安的情绪，保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《实用中医血液病学》第一版（黄振翘、梁冰等主编，上海科学技术出版社，2005年）。
临床痊愈：Hb：男＞120g/L，女＞105g/L；RBC：男＞4×1012 /L，女＞3.5×1012 /L；中医临床症状消失或积分≤2分，血清铁、血清铁蛋白或总铁结合力恢复正常。
显效：中医临床症状明显好转或积分下降＞2/3，贫血症状分级改善2级以上。
有效：中医临床症状有所好转，证侯积分下降＞1/3，贫血程度改善1级以上。
无效：中医临床症状及贫血程度分级改善未达到有效水平。
（二）评价方法
1.积分方法：根据附表1中中医临床症状评分标准内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据轻重程度进行评分。
2.疗效评估方法：在治疗前与治疗中第7天、第14天、第21天，及治疗后分别对患者的临床症状进行评分，结合临床指标检查结果判断为临床治愈、显效、有效、无效。