急危重患者入院流程
急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。

急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护, 多数情况下要住院或手术治疗。

因此, 如何将患者安全转运到相应科室, 是非常重要的环节, 如果此环节操作不当, 不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡, 既影响患者救治过程中的医患关系, 还可以产生法律纠纷。

1 入院前的准备
1. 1 转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力, 具有良好的业务和心理素质, 随时保持应急状态, 随叫随到。

1. 2 入院转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅, 并定期检查、维修, 确保完备能用: 为脊椎骨折的病人准备硬板床; 危重病人准备呼吸气囊氧气等; 如遇成批伤员, 提前通知相关科室提供平车、担架等。

1. 3 入院转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。

如有呼吸心跳骤停, 应立即进行心肺复苏; 有休克的应立即抗休克处理, 确保生命安全; 有伤口的患者要进行简单的伤口处理; 颅脑损伤者进行头部包扎; 胸部伤口者封闭伤口; 腹部损伤者保护外露组织; 对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定; 中毒者要迅速清除毒物; 催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面
清洗,保护创面,用清洁布单包扎; 外伤大出血, 要进行外科止血、加压包扎; 面部的血迹、污迹要清洗处理。

1. 4 为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后, 护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床, 根据病情准备急救设备及药品, 做好抢救准备, 提前为患者办好住院手续, 全程护送患者到科室, 建立真正的绿色通道安全。

1. 5 完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。

据实书写护理记录、门诊病历, 详细记录病人的病情及所进行的急救措施, 对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室, 作为继续治疗与法律参考的依据。

2 入院转运前的评估评估患者的全身病情状态, 如意识、血压、脉搏、呼吸等情况, 有无休克征象; 患者的伤情, 如受伤的部位, 创伤的性质有无骨折, 伤口止血、包扎、固定的情况; 患者的心理反应, 有无精神紧张, 恐惧等。

患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。

根据上述情况, 护士在转运过程中加强监护, 生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。

3 科学有效的转运方式
3. 1 不同类型的转运方式
3. 1. 1 一般患者的转运方式轮椅转运法。

适用于心衰, 支气管哮喘患者的转运, 将轮椅的椅背后倾斜, 病人平稳坐在轮椅座上, 两腿下垂放在脚架上, 嘱病人背靠椅背, 双手抓住扶手, 由护士缓慢推送。

此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。

担架转运法。

大多数病人采用此方法: 将患者平稳轻巧的移上担架, 患者头前足后, 护士始终在病人的头侧, 便于观察。

注意移动患者到担架或平车时, 尽量使患者的
身体靠近医务人员的重心, 保证病人的安全。

3. 1. 2 特殊患者的转运方式脊柱骨折患者的转运: 搬运时由3〜4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部，动作一致, 用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动, 使脊柱保持一直线, 避免搬运时加重损伤。

颈椎骨折患者的运转: 应先用颈托固定再搬运, 由4名医务人员协助, 1 人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢, 动作协调一致将患者放于硬板担架上, 转运过程
中注意平稳, 不能振动, 防止头部扭曲和前屈。

骨盆骨折患者的转运: 医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上, 两髋、膝关节屈曲, 膝下垫以衣卷, 两下肢略外展。

搬运时要平稳, 不可仅抬头、脚两端, 防止脊柱过度弯曲造成新的损伤。

4 转运中的病情观察及护理
4. 1 严密观察病人的病情变化转运中, 护士全程陪同, 始
终站在病人的头侧, 随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化, 重视患者的主诉, 及时发现问题, 如颅脑损伤昏迷的患者, 途中重点观察瞳孔的变化, 对光反射, 同时注意有无呕吐等颅内高压症状, 加强呼吸道的管理; 外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况, 骨折固定肢体的血循情况; 内出血的患者有无休克发生, 重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等, 如有病情变化应及时处理。

4. 2 保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。

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