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EBM与传统医学的区别：
传统医学：依据医生个人的临床经验，高年 资医生的指导、教科书和医学期 刊上零散的科学研究报告来处理 患者。
不足—可能忽略一些真正有效的疗法,而滥用 一些从理论上推断有效但实际上无效甚至有 害的疗法。
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EBM：强调在临床实践中将临床经验、患者要求， 与当前最佳科学证据有机结合。
三级：证据来自非随机但设计很好的试验。 四级：证据来自多个中心或研究小组但设计很好的非
试验性研究。 五级：专家意见。 六级：别人曾告诉的经验。
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EBM的证据来源：
Cochrane图书馆。 光盘或软盘形式发表的一种电子出版物。每 年4期，在因特网上可免费获得摘要。
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中国循证医学中心
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循证医学的证据：
主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊 断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
证据是循证医学的核心，遵循证据是循证医 学的本质所在。
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医学证据分为6级：
一级：强有力的证据来自设计很好的RCT的至少一篇 系统评价或荟萃（Meta）分析。
二级：强有力的证据来自适当样本量的至少是一个合 理设计的临床对照试验（CCT）。
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循证医学常使用的方法:
系统评价（systemic review，SR）是按特 定病种和疗法全面收集全世界所有能受到的 质量可靠的随机对照试验（RCT），联合起 来进行荟萃（Meta）分析，得出简明、扼要 的综合可靠的结论。
其本质是有效的信息合成和将合成后的信息 提供给临床医生、医疗机构、患者及卫生决 策者。
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治疗药物：首选阿莫西林，其次为红霉 素，也可选择林可霉素和阿奇霉素，以上 药物对胎儿没有影响。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检 索出的研究报告评价，认为文章的真实 性、可靠性好，结果重要。 4、应用证据：
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Hale Waihona Puke 皮肤科医生如何参与循证医学
1、必须接受循证医学的继续教育，接受临床 流行病学和循证医学基本知识的培训。
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例二： 1、问题：生殖道衣原体感染合并妊娠，是否必须 治疗？ 2、收集证据：妊娠、衣原体、随机对照试验 （RCT）。在因特网上检索：共有11篇 文章。系统评价结果： 提示生殖道衣 原体感染合并妊娠应该治疗，如不治 疗，生产时可能发生母婴垂直传播，婴 儿发生新生儿肺炎和眼炎，产妇产后出 现宫内膜炎。
1997年，在四川华西医学大学正式成立中国 Cochrane中心。
地址：成都市外南国学巷37号华西医科大学附属第 一医院信息楼7楼。
邮编：130041 网址：
通过该网址连接到世界各地的Cochrane中心及获
得循证医学信息，包括免费的Cochrane图书馆摘 要。
临床经验：是医生长期积累的对个体患者的诊断 及治疗经验。
患者要求：指患者对诊断和治疗方案的特殊选择 和要求，不同患者可能有不同的选择。
最佳科学证据：主要指以患者为中心的疾病诊断、 治疗、预后、预防等方面真实、可靠、重要与实 用的研究成果证据。
以上三方面紧密结合，患者将获得最佳的临床预 后和生活质量。
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临床实践为什么需要循证医学?
1、对同一疾病不同地区和医生采用的方法差异极 大，超过能解释的范围。
2、医疗费用的问题：高额的医疗费用买来的却是没 有证据证明有效的方法。
3、病人期望值增高，要求医疗服务质优价廉。 4、以病人为中心的医疗模式；重新定义疗效。
EBM能帮助较好地解决以上问题，病人受益。 EBM能帮助你当好一个临床医生或临床研究人 员。
循证医学及其在皮肤科的应用
吉林大学第二医院皮肤科 李福秋
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循证医学的基本知识
1、循证医学的概念—Evidence Based Medicine（EBM）
遵循科学证据的医学。 核心思想；任何医疗政策的确定都应尽量 以客观的临床研究为依据。
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2、循证医学的背景 1992年—加拿大麦克玛斯特大学的David 及同事正式提出EBM概念。 1992年—英国牛津的Iain Chalmers等成立 了英国的Cochrane中心，为循证医学实践 提供证据，从此循证医学在全世界范围迅速 兴起。
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循证医学的目的和意义
1、通过研究病因与危险因素而认识与预防疾病。 2、通过对疾病的早期诊断而提高诊断的准确性。 3、通过研究选用有效的措施而正确合理地治疗疾
病。 4、通过对疾病预后的判断而改善预后，提高生存质
量。 5、通过合理用药而防止药物不良反应及经济有效的
应用有限的卫生资源。
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2、掌握实践循证医学的基本方法和技能，熟 悉Cochrane图书馆。
3、将循证医学的观点应用到临床工作中。 4、提高医生的临床技能和水平。
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对大多数皮肤科医生而言，通过对循证医 学概念的理解，接受循证医学的观念，并 应用到临床工作中，指导临床工作。
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循证医学的过程：
1、提出问题。 2、寻找科学依据：Cochrane图书馆、
Medline及其他资料库。 3、评价证据—真实性、可靠性、实用性进行
评价。 4、应用于具体的个体化病人。（最佳的研究
证据）
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EBM在皮肤科的应用
例一： 1、问题：银屑病是否能彻底治愈？ 2、收集证据：因特网上检索：结果提示要用全 身系统治疗的方法和光化学疗法可有效控制 ps，但无文章报导可彻底治愈。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检索 出的研究报告评价后，认为该文章的真实性 和可靠性好，结果重要。 4、应用证据：将最新研究结果告诉患者，患者 不再追求根治，决定采用系统治疗的方法。