各项发育指标 出生 体重kg 身高cm 头围cm 2.8 48.5 33.0 1个月 3.7 52.0 35.5 3个月 5.0 60.0 39.4 6个月 7.5 66.2 42.4 8个月 8.3 70.5 43.8 10个月 9.5 72.5 44.8
儿童保健健康检查程序
1.问诊 ①喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食 添加），食物品种、餐次和量，饮食行为及 环境，营养素补充剂的添加等 ②生长发育史：体格生长、心理行为发育（包 括视听行为）。 ③生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等。 ④过敏史：药物、食物。 ⑤患病情况：两次健康检查之间患病情况。
儿童保健健康检查程序
3．出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不 追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性 髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。
儿 童生长发育监测 评估与指导
杭州市妇幼保健院
徐韦
课前思考实例
某幼儿,男,年龄10个月, 孕37周出生。 3个月前完全母乳喂养。 3～6个月母乳喂养6～8次/天,加婴儿奶粉100ml/d, 4个月开始加 米汤水,5个月开始加米糊2-5勺，蛋黄1/4～1/2个，果汁少量。 6～7个月母奶次数同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量 蔬菜泥. 7～8个月开始加水蒸蛋1/2～1个蛋;肝泥每周1—2次,鱼泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次 150ml。 8～10个月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次 大半碗,菜品种基本同前,少量,以菜汤为主. 3个月抬头90度,6个月会翻身,8个月会独坐,目前尚不会爬. 问题:发育如何?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导?
（3）评价内容 1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人 群中所处的位置，为该儿童生长的现况水 平。
离差法与百分位界值对应：
在第97百分位数(x+2s)以上 第85百分位数(x+1s) ～ 97百分位数(x+2s) 第85百分位数～M(x～x+1s) 上 中上 中高
第15百分位数～M(x～x1s ) 中低 第15百分位数(x-1s) ～ 3百分位数(x-2s)以下 中下 在3百分位数(x-2s)以下 下
例如：某幼儿5岁女，测量体重22kg,身高 110cm. 评价均匀度。 ① BMI指数法：BMI指数为18（查表），计 算为22kg/1.1m2(18.18).评价为超重。 ②体重/身高曲线图法：以身高110和体重22 交叉点处于85-97%之间，属于超重。 ③同身高标准体重法：在M+1SD～ M+2SD之间， 属于超重。百分数法，22/18.6×100=118%, 属于超重。
身高 cm 8 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 身高 9.7 9.9 10 10.2 10.4 10.6 10.8 11 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 8 9 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 13 13.2 13.4 13.6 13.8 14.1 14.3 14.5 14.7 15 9 10 12.1 12.3 12.5 12.8 13 13.2 13.5 13.7 13.9 14.2 14.4 14.6 14.9 15.1 15.4 15.6 15.9 16.1 16.4 16.6 10 11 13.3 13.6 13.8 14 14.3 14.5 14.8 15.1 15.3 15.6 15.8 16.1 16.4 16.6 16.9 17.2 17.5 17.7 18 18.3 11 12 14.5 14.8 15.1 15.3 15.6 15.9 16.1 16.4 16.7 17 17.3 17.6 17.9 18.2 18.5 18.8 19.1 19.4 19.7 20 12 13 15.7 16 16.3 16.6 16.9 17.2 17.5 17.8 18.1 18.4 18.7 19 19.3 19.7 20 20.3 20.6 21 21.3 21.6 13 14 16.9 17.2 17.6 17.9 18.2 18.5 18.8 19.2 19.5 19.8 20.2 20.5 20.8 21.2 21.5 21.9 22.2 22.6 22.9 23.3 14 15 18.2 18.5 18.8 19.2 19.5 19.8 20.2 20.5 20.9 21.2 21.6 22 22.3 22.7 23.1 23.4 23.8 24.2 24.6 25 15
匀称度的评价
测量值 指标 评价 百分位法 标准差法
﹤P3
体重/身长（身高） P85～P97 ﹥P97
﹤M-2SD
M+1SD～M+2SD ≥M+2SD
消瘦
超重 肥胖
P50身材均匀， P50 ～P85偏胖体态， P50 ～P3偏瘦（苗条）体态
体重和身高位于同一百分位数水平，表明体态匀称。 若体重的水平高于身高的水平，则属于稍胖的体态；若体 重的水平低于身高的水平，则属于苗条的体态。 体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭ Ｉ），（体重kg／身高m２）则更能说明身体匀称度，分 年龄和性别的ＢＭＩ位于Ｐ５０，表明身材匀称；ＢＭＩ ≥Ｐ８５为超重；ＢＭＩ≥Ｐ９７为肥胖。超重／肥胖的 儿童早发育的可能性较大。BMI<第3百分位数为消瘦。
• 2）曲线图法 • 以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标， 以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从 而能直观、快速地了解儿童的生长情况， 通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和 变化情况，及时发现生长偏离的现象。
• 描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高） 点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的 体重、身长（身高）、头围测量值或BMI值 为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即 为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、 BMI 在曲线图的位置或水平，将连续多个 体重、身长（身高）、头围、BMI的描绘点 连线即获得该儿童体重、身长（身高）、 头围、BMI生长轨迹或趋势。
Body Mass Index (BMI) (1) 16 19.4 19.7 20.1 20.4 20.8 21.2 21.5 21.9 22.3 22.7 23 23.4 23.8 24.2 24.6 25 25.4 25.8 26.2 26.6 16 17 20.6 20.9 21.3 21.7 22.1 22.5 22.9 23.3 23.7 24.1 24.5 24.9 25.3 25.7 26.1 26.6 27 27.4 27.9 28.3 17 18 21.8 22.2 22.6 23 23.4 23.8 24.2 24.6 25.1 25.5 25.9 26.4 26.8 27.2 27.7 28.1 28.1 28.6 29 29.5 18 19 23 23.4 23.8 24.3 24.7 25.1 25.6 26 26.5 26.9 27.4 27.8 28.3 28.7 29.2 29.7 30.2 30.6 31.1 31.6 19 20 24.2 24.6 25.1 25.5 26 26.5 26.9 27.4 27.8 28.3 28.8 29.3 29.8 30.3 30.8 31.3 31.752 32.258 32.768 33.282 20 21 25.4 25.9 26.3 26.8 27.3 27.8 28.3 28.7 29.2 29.7 30.2 30.7 31.3 31.8 32.3 32.8 33.3 33.9 34.4 34.9 21 22 26.6 27.1 27.6 28.1 28.6 29.1 29.6 30.1 30.6 31.2 31.7 32.2 32.7 33.3 33.8 34.4 34.9 35.5 36 36.6 22 23 27.8 28.3 28.9 29.4 29.9 30.4 30.9 31.5 32 32.6 33.1 33.7 34.2 34.8 35.4 35.9 36.5 37.1 37.7 38.3 23 24 29 29.6 30.1 30.6 31.2 31.7 32.3 32.9 33.4 34 34.6 35.1 35.7 36.3 36.9 37.5 38.1 38.7 39.3 39.9 24 25 30.3 30.8 31.4 31.9 32.5 33.1 33.6 34.2 34.8 35.4 36 36.6 37.2 37.8 38.4 39.1 39.7 40.3 41 41.6 25 26 31.5 32 32.6 33.2 33.8 34.4 35 35.6 36.2 36.8 37.4 38.1 38.7 39.3 40 40.6 41.3 41.9 42.6 43.3 26
儿童保健健康检查程序
5.转诊 ①营养性疾病管理范围：登记管理 营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦） 肥胖 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病
②高危儿管理范围：登记管理 早产儿低出生体重儿 足月小样儿 新生儿疾病筛查异常儿 听力异常儿 梅毒、艾滋病阳性儿 先心 脑瘫 先天缺陷
儿童保健健康检查Βιβλιοθήκη 序儿童保健健康检查程序2.测量 3.评价：评价三部曲（生长水平、均匀 度、生长速度，参照指标要说明与同 年龄同性别的指标或同性别身高的指 标比较），和心理行为发育（本市系 统——五大能区：大运动、精细运动、 适应能力、语言、社交行为。全国大 运动8个小人图）。