肺癌手术治疗的发展
PET-CT改变了肺癌分期方法并成为了这个 领域的最大进步。如果可能，可以成为潜 在可切除肺癌病人术前分期的常规手段， 也许可以排除筛查检出的小于1cm的肿瘤。
PET扫描经常会意外的发现淋巴结或远处转 移灶。同时这些肿瘤的大部分表现为转移 性肿瘤，也会有假阳性结果出现，发生率 因诊疗单位而异。
千佛山医院外景
2020/9/20
胸外科三代
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
山东Байду номын сангаас千佛山医院 蒋仲敏
国内肺癌现状
• 每分钟6人确诊癌症，肺癌发病率第一。 • 我国肺癌的发病率高于全世界平均水平 • 肺癌患者每年新发70万 ，每年增长26.9%
为发病率最高肿瘤 • 预计2025年肺癌患者将达100万 • 美国每年新发例数不足我国1/4 • 山东省各级医院肺癌患者均不同程度升高，
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，
NSCLC）
肺癌手术治疗的发展
小细胞肺癌（SCLC）治疗的原则是以化疗为主的 综合治疗。
20世纪80年代联合化疗加放疗成为SCLC的标准疗 法，但是远期疗效不佳。
• Brock等报道了82例患者,5年总生存率为42%,其中56例手术 后接受铂剂化疗和非铂剂化疗的Ⅰ期患者5年生存率分别 为86%和42%，并强调了手术在综合治疗中的作用。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 已活检证实为T1N0M0肿瘤，为了进行辅助 化疗和预防性头颅照射，可以在新辅助化 疗后进行手术。
分子生物学的发展突出了病理学在多学科治疗中 的作用，不再是简单的判断组织标本是小细胞肺 癌还是非小细胞肺癌。
非小细胞肺癌的病理分型有了明显的变化，鳞状 细胞癌不再是最常见的细胞类型。最近的趋势显 示腺癌明显增多和外周鳞状细胞癌有增加趋势。
对已知病理类型的肺腺癌进行亚型分类可对预后 和治疗有重要影响。
此后，许多学者都报道了手术联合化疗治疗小细 胞肺癌效果好,并能控制局部复发。
现在认为，外科切除能根除原发病灶的残存耐药 细胞及可能存在的非小细胞成分或化疗后小细胞 癌转型的非小细胞组织，并清除纵隔转移淋巴结， 降低局部复发和远处转移的可能性。
肺癌手术治疗的发展
非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗原则是以手术（肺 癌根治术）为首选。
肺癌手术治疗的发展
在20世纪初，肺癌根治手术的首选术式是全肺切 除术。
20世纪60年代开始，肺癌的标准术式为肺叶切除 并淋巴结清扫术式。 1995年，北美肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）进行了一项前瞻性随机对照临床试 验，247例周围型临床分期T1N0M0的肺癌患者被 随机分为亚肺叶切除组和肺叶切除组。 结果：亚肺叶切除术组的局部复发率明显高于 肺叶切除组（12% vs 8%, P=0.008），两者之间的5 年生存率差异无统计学意义（73% vs 56%,P=0.06）。
对于可疑的病例建议进行活检。
肺癌手术治疗的发展
众多研究分析发现，原发性肺癌患者5年生 存率增加，随着时间的推移总体预后得到 改善，这主要归功于肺癌的早期诊断和早 期手术治疗。
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 小结节肺癌的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
手术在小细胞肺癌治疗中的作用
小细胞肺癌约占新诊断肺癌的13%。 一直以来，大多学者认为外科手术治疗小
细胞肺癌效果很差，而放化疗效果较好。
手术疗法是在1982年由退伍军人医院肿瘤 外科学组提出的，他们研究发现T1N0肿瘤 手术和化疗后5年生存率为60%。
研究证实：手术治疗结合化学治疗小细胞 肺癌效果好，并能控制局部复发，尤其是 早期局限型小细胞肺癌患者。
至此，肺叶切除术作为外科标准术式在肺癌治疗 中的地位得到了巩固。
肺癌手术治疗的发展
近年来高分辨率CT 广泛应用，临床因各种 原因做胸部影像学检查非常普遍。偶然发 现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现 的结节现在也经常可见。
在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生 率已经从8%升至51%。
目前关于肺小结节外科治疗的标准术式仍 存在争议。 (其他方法？)
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 20世纪末，Katner等报道了112例手术后化疗的小细胞肺癌 患者，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者的3年生存率分别为62%、50%、 41%，尤其是Ⅰ期患者，5年生存率达到60%。
• Ichinose 等把Ⅰ-Ⅲa 期患者分为手术+化疗组和单纯放化疗 组，来比较手术和放疗的效果, 结果显示手术组Ⅰ期患者 的5 年生存率是67.7%,并且局部复发被完全控制, 而Ⅱ～ Ⅲa期的两组患者在生存率和局部复发率上没有统计学差 异, 因而认为I期患者适合手术, 而Ⅱ～Ⅲa 期患者是否适合 手术仍不清楚。
• 外科治疗是以化疗为基础进行的，并于手 术治疗前或后行放化疗。
当前手术参与SCLC治疗的观点
Ⅰ期SCLC患者采取手术+辅助化疗（EP方案 或 EC方案，4-6 个周期），Ⅱ-Ⅲ期SCLC患 者不推荐手术治疗，强调序贯或同步化放 疗。 ——2015版《中国原发性肺癌诊疗规范提出》
全国也如此。 • 国外报道亦相同。
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
• 主要内容： • 肺癌手术治疗的发展
• 手术在局限性小细胞肺癌中的作用 • 局部晚期非小细胞肺癌治疗的手术选择 • 肺小结节的手术 • 胸腔镜在肺癌手术中应用 • 机器人胸腔镜手术
肺癌手术治疗的发展
从临床治疗角度出发，结合生物学特性将 四种常见的肺癌细胞类型（鳞癌、腺癌、 大细胞癌、小细胞癌）分为两种大亚型：
• 手术也可作为缓解后再发或无应答病人的 补救措施。
• Shepherd等的回顾性研究发现其5年生存率 为23%。
• 应慎重对待广泛期肺癌患者手术治疗。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 总的来说，近些年外科手术治疗在小细胞 肺癌中的作用已得到肯定，外科治疗参与 的综合治疗在小细胞肺癌早期，特别是Ⅰ、 Ⅱ期效果好。