1.1 成本核算模块
• 1、五级核算
• 医院级
科室级
单元
• 单病种成本
医疗服务项目
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医院全成本精细化管理3
医院总收入（除专项） 纯药品收入
医院成本核算
医院总成本(不含药品成本) 药品成本
331372753.37 139943536.00
204878515 122627403
医院成本系数(全含) 医院成本系数(不含药品)
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10
14.07
944
6
9.14
39752
4
6.38
169031
3
4.89
41620
80
91.29
639
70
93.32
8
45
61.6
11128
50
69.67
13882
50
74.74
30815
30
40.72
5189
30
42.49
165843
20
26.2
12833
15
20.98
3098
20
科室成本核算
儿科 眼科 皮肤科 口腔科 介入科 妇产科 老干科 骨科 肝胆科 泌尿科 耳鼻喉科 心内科 神经内科 普外科 脑外科 胸外科 整形美容科
医院全成本精细化管理3
1.37 1.33 1.37
1.3 0.81 1.29
1.4 1.32 1.75 1.44 1.42 0.95 1.19 1.53 1.65 2.61 0.71
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医院全成本精细化管理3
减员≠增效
• 国有医院的现实选择 • 避免矛盾激化的高招 • 医疗技术人员的品牌沉淀 • 人事制度的悲哀
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医院全成本精细化管理3
几个未计入的成本
• 土地成本 • 医务人员的市场价值 • 医务人员的或劳动价值 • 国有医院的品牌沉淀价值
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23844.4
7601.02
8242.09
1920.74
2413.31
医院全成本精细化管理3
H91.201 H91.301 I05.202 I09.901 I10 02 I10 03 I10 04 I10 05 I21.903 I25.101 I28.001 I40.001 I42.002
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科室成本核算
PRK 心电图 多普勒 肌电图 脑电图 急诊科 急诊儿科 门诊换药 门诊注射 针灸科 高压氧
0.46 0.83 1.15 2.77 1.15 2.48 2.28 8.36 1.51
2.2 3.39
医院全成本精细化管理3
01-04-25 01-04-26 01-04-27 01-04-28 01-04-29 01-04-30 01-04-31 01-04-32 01-04-33 01-04-34 01-04-35 01-04-36 01-04-37 01-04-38 01-04-41 01-04-42 PPT文档演0模1板-04-43
成本控制模块
• 预算指标的跟踪 • 实际完成指标的确定 • 特殊科室的成本指标控制 • 特殊项目的成本指标控制 • 重点研究例外成本指标 • 对结果进行反馈 • 奖惩立即兑现 • 帮助责任科室，责任人实现成本目标
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医院全成本精细化管理3
做好各项成本控制的基础工作
1、建立和健全有关成本核算的原始记录和凭 证，并建立合理的凭证传递流程。
28.54
42493
15
21.48
10924
25
33.43
9592
医院全成本精细化管理3
项目成本核算
电脑图文超细乳管内视镜检查 电脑图文超细乳管内视镜检查 A型超声检查 眼部A超 单脏器B超检查 产科B超检查 胸腹水B超检查及穿刺定位 胃肠充盈造影B超检查 大肠灌肠造影B超检查 输卵管超声造影 浅表组织器官B超检查 浅表组织器官B超每增加一部位加 床旁B超检查 术中B超检查 临床操作的B超引导 经阴道B超检查 PPT文档演经模板直肠B超检查
医院宏观成本管理
• 有形成本控制重点 --人力成本
– 药品、医用材料（价格、质量、比例、结构） – 固定资产成本 – 低值易耗品成本 – 各种消耗成本 – 科研、教学成本 – 学习、培训成本 – 管理成本
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医院全成本精细化管理3
医院宏观成本管理
• 无形成本管理
• --决策成本（重要人物，重大事件，重要事项） • --质量安全成本 • --医院和谐成本 • --科学管理成本 • --采购成本 • --监督成本 • 欠费、医疗事故赔偿
• 4、固定成本 变动成本
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医院全成本精细化管理3
国内医院成本核算现状
• 三级核算一级分配 • 二级核算一级分配 • 大部分医院处在科室成本核算的初级阶段 • 从医院经营的角度看：
医院目前工作的重点一是全成本控制，二 是优化收入结构。
从医院管理的角度看：工作重点一是质量 管理规范化，成本管理精细化。
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医院全成本精细化管理3
成本控制的误区
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医院全成本精细化管理3
项目成本核算
小儿静脉输液(血) 小儿静脉输液（第二组起） 静脉高营养治疗 静脉切开置管术 静脉穿刺置管术 中心静脉穿刺置管术 深静脉穿刺置管术 中心静脉测压加收 动脉穿刺置管术 抗肿瘤化学药物配置 大清创缝合 中清创缝合 小清创缝合
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6
8.24
1
350
534.96
1
500
0
0
5
4.27
118
5
6.67
231
20
18.15
40465
40
49.76
1843
40
30.94
2871
50
53.5
6
50
76.14
160
50
50.33
6
40
39.59
1060
8
8.27
1092
40
30.56
2032
40
32.55
2
80
121.92
72
70
90.49
8876
单人间病房空调(升)降温费 双人间病房空调(升)降温费 三人间病房空调(升)降温费 四人间病房空调(升)降温费 病房床位费（住院楼单人间） 病房床位费（医技楼单人间） 病房床位费（住院楼A类双人间） 病房床位费（住院楼老干病房） 病房床位费（住院楼B类双人间） 病房床位费(医技楼双人间) 病房床位费（住院楼A类三人间） 病房床位费(医技楼三人间) 病房床位费（医技楼四人以上间） 病房床位费（住院楼A类加床） 病房床位费(住院楼加床) 病房床位费(住院楼B类加床)
2、制定必要的消耗定额，加强定额管理。 3、建立材料物资的计量、验收、领发、盘存 等制度。 4、制订内部结算价格和内部结算制度。
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医院全成本精细化管理3
2.实施成本控制
• 成本控制的关键在于制定目标成本。 • 目标成本确定方法：1、历史基数：取前三年均数或上年
基数。2、行业均数。3、行业先进成本基数。4、单位发 展规划目标基数。 • 使用系数进行调整 • 落实买单的科室及人员 • 计算成本控制的成本 • 数据代表一切
药品加成率 材料加成率
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0.988330859 1.070257288
0.205649309 0.08
医院全成本精细化管理3
01-02-12 01-02-13 01-02-14 01-02-15 01-02-16 01-04-18 01-04-19 01-04-20 01-04-21 01-04-22 01-02-23
医院全成本精细化管理3
成本控制与流程再造
• 1、管理路径 • 2、临床路径 • 3、服务路径 • 4、就医流程
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医院全成本精细化管理3
需要注意的几个成本概念
1、机会成本 2、时间成本 3、情感成本 4、边际成本 5、零成本 6、结构成本 7、人力资源成本
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医院全成本精细化管理3
2.01
50
79.17
60
68.13
25
34.25
40
30.74
40
38.88
5
8.18
40
21.29
10
13.82
200
252.14
120
237.25
60
140.24
55321 94502
114 7
10641 661 362
13179 118 617 424 633 967
医院全成本精细化管理3
项目成本核算
医院全成本精细化管理3
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2020/11/13
医院全成本精细化管理3
第七讲 现代医院成本管理八大内容
• 成本核算---发现漏洞 • 成本分析---找到原因 • 成本预算---事先控制 • 成本控制---达到目的 • 经营分析 • 经营预算 • 经营控制 • 绩效管理
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医院全成本精细化管理3
单病种例均成本
例均收费
2593.91
3277.7
4319.4
5003.76
1273.31
1460.39
3046.18
2930.46
3150.24
3522.06
3177.81
3205.35
2368.79
2369.82
2229.77