腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠护理体会探讨
目的评价腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠护理效果，总结护理要点。
方法对75例患者，给予系统的围术期护理。
结果孕囊破裂21例，手术出血20～100ml、平均（55±20）ml，手术时间32～104min、平均（54±15）min，术后1d内下床活动率、术后8h拔除尿管率、切口Ⅰ期愈合率100%，住院时间3～5d；术后6个月异位妊娠7例，保守手术者术后3个月患侧通畅32例、对侧通畅50例，术后发生1例低血压。
结论经精心的围术期护理，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠安全性、有效性得到基本保障，并发率低、出血量少、手术时间短、患者恢复快，但术后异位妊娠复发率仍较高，同时部分保守治疗患者输卵管堵塞情况仍未得到有效改善。
标签：异位妊娠；输卵管妊娠；腹腔镜手术；临床护理
异位妊娠又称宫外孕，约占妊娠比重1%，是妇产科常见急腹症之一，患者以停经、阴道流血、腹痛为主要表现，重症者可急性发作，出现大出血、昏迷，甚至死亡，约80%早孕死亡由异位妊娠引起[1]。
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占90%～95%，急性发作较多，其中不乏失血性休克者[2]。
腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠主要方法，旨在抢救患者生命，但术中也可能孕囊破裂率影响手术安全[3]。
本院共收治75例腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠患者，经精心护理，预后多较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组75例患者，收治于2010年3月～2014年8月，年龄19～44岁，平均（30.4±7.1）岁。
经产31例、未产43例。
有盆腔手术史者26例，其中输卵管手术6例、剖宫产术7例、阑尾切除术3例、子宫肌瘤剔除术3例、其他7例。
既往有输卵管妊娠病史者11例，其中采用药物保守与期待治疗5例，手术治疗6例（保守4例、根治2例）。
接受过体外受精-胚胎移植术2例。
妊娠节育器放置7例，不孕诊疗史8例。
停经时间5～14w，其中≤6w 10例、≥10w 4例。
B超声检测，卵巢旁或宫旁有不均质包块，直径2～8cm、平均（
2.4±0.5）cm。
血清β-HCG值升高，最高达到75956IU/L，尿HCG（+）6例，55例盆腔内见积血，估量1000ml以下者53例，最大1400ml左右。
输卵管妊娠部位：壶腹部60例，峡部10例，伞妊娠5例。
手术术式：采用输卵管切口取胚术43例，输卵管切除术14例，输卵管伞端挤压术10例，输卵管节段切除断端吻合术8例。
纳入标准：①术后确诊为输卵管妊娠，符合手术指征；②临床资料完整。
1.2方法
1.2.1术前护理①术前准备，落实常规检查，配合医师做好麻醉准备；②心理护理：许多患者伴有焦虑、恐惧情绪，特别是未婚、未产女性，担心手术失败丧失生育能力，应落实术前宣教，简要概述手术的目的、方法、可能获益情况与风险，让患者对手术有清晰的认识；②特别注重术区皮肤护理，做好脐周围消毒、
清洁工作；③若有必要进行术前康复指导，开展术前功能训练。
1.2.2术中护理①落实生命体征监护；②做好手术信息记录，如生命体征、输液量等；③及时通报关键体征信息；④据医嘱调整输液量；⑤保存标本，清点器械物品，做好污物处理，整理床单元与患者衣物，落实体温护理。
1.2.3术后护理①送入麻醉室进行麻醉苏醒期监护，观察记录患者生命体征，每2h巡视1次，若出现高热、升温过速应警惕感染，一般体温不超过39℃；
②观察记录排尿情况，记录排尿量、颜色，腹腔镜术后发生尿潴留率相对较低，但若原有泌尿系统感染、病变者也可能发生尿潴留；③据医嘱常规应用抗生素；
④合理安排休息与活动：腹腔镜手术主要采用全麻，全麻对患者应激水平、代谢影响较大，术后早期应避免下床活动，做好呼吸道管理，去枕平卧，头偏一侧，必要时给予低流量吸氧，监测血氧饱和度[4]；⑤预防肠粘连，输卵管妊娠患者有宫腔手术史者比重较高，应做好术后引流护理，做好体位更换，初期可换健侧卧位，以利于引流，去尿管后，可及早安排下床活动，注意鉴别、发现患者肠道反应；⑥绝经期女性内分泌代谢、应激水平可能发生较大变化，同时又因多合并细菌性阴道炎等感染性疾病，术后易出现病情反复情况、原发病加重，特别是对于合并糖尿病等基础疾病患者而言，可能出现体征波动，应做好对症处置，积极控制合并症；⑦预防深静脉血栓形成，女性易发生深静脉血栓形成，应据凝血功能检测等指标水平，评估下肢静脉血栓发生风险，鼓励早期康复训练，及早鉴别发现下肢回血障碍；⑧饮食护理：一般麻醉清醒后可饮水少许，6h可给予半流质食物，及早进食且有助于肠道功能恢复，促胃肠蠕动，预防肠粘连，对于合并高脂血症、糖尿病患者，还应给予特殊饮食；⑨引流管护理：妥善固定导管，特别是腹腔引流管，避免弯折，尿管拔管前每日清洗会阴；⑩疼痛护理：除遵医嘱用药外，还应传授缓解疼痛的基本策略，如情绪转移法、早期康复训练等，必要时给予针灸、穴位敷贴、耳穴按压等方法镇痛[5]。
1.2.4出院前①心理支持，部分患者可能仍伴有较强烈的心理应激，特别是尚未生育青年女性若行根治治疗，丧失生育能力，应指导家属做好心理支持；②对于有生育需要保守手术治疗者，还应做好关于术后受孕知识宣教，术后6个月内不宜受孕，同时应做好随访，评估输卵管功能；③应给予有关于异位妊娠的健康教育，指导患者避孕；④做好关于切口护理的健康教育，医嘱患者注意个人卫生，勤换衣裤，做好会阴护理。
1.3观察指标孕囊破裂例，手术失血量，手术时间，下床活动时间，住院天数。
随访6个月，术后持续性异位妊娠情况，
2结果
孕囊破裂21例，手术出血20～100ml、平均（55±20）ml，手术时间32～104min、平均（54±15）min，均在术后1d内下床活动，术后8h拔除尿管，切口均Ⅰ期愈合，住院时间3～5d。
术后6个月内，再次发生异位妊娠7例。
保守手术者，术后3个月输卵管造影，患侧通畅32例、对侧通畅50例。
术后，1例低血压经对症处理后好转。
3讨论
腹腔镜手术适用于绝大多是异位妊娠患者，但腹腔镜手术体位、气腹可能增加患者心肺负担，而且输卵管妊娠孕囊破裂率较高，低血容量者并不少见，甚至可见失血性休克。
围术期护理应做好信息收集、对症护理，安抚患者，降低应激水平，尽量提高患者手术耐受，特别关注有基础疾病者。
术后护理除落实基本的体征监护、症状观察等护理外，还应针对腹腔镜手术、输卵管异位妊娠特点，给予气腹并发症预防护理，同时给予健康教育、术后指导，以预防异位妊娠再发。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2012：315-327.
[2]傅臻.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠护理的比较[J].江苏医药，2010，36（24）：2996-2997.
[3]张佳丽.948例异位妊娠临床病例分析[D].重庆：重庆医科大学，2011：20-21.
[4]钱海虹，程忠平.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠失血性休克的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：943-944.
[5]周秀萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5510-5511.。