6.各论
㈠、风邪的性质和致病特征
风 邪 性 质 轻 浮越 开 善 多变 泄 行 场 及 致 病 特 征 致 病 临 床 表 现 易侵头面、肌表、腰背和阳经:如 头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等 腠理开疏:如汗出，恶风等 病变部位不固定，如行痹，风疹， 荨麻疹 发病急变化多，传变快，如癫痫、 中风、惊风 有明显动摇症状，如眩晕、震颤、 抽搐、角弓反张等 风性轻浮，向上向外， 易袭阳位，属阳邪 疏通透泄，具通透性 善行走窜，行无定处
数
善动 多兼邪 主
变
动
发病急,变化快,变化多端
动摇不定，“风胜主动”
为百病长 风邪致病极为广泛,易与他 发病最多，病种最多，且易合他 邪相合，且为外邪致病的 邪兼夹致病，如风寒、风湿、风 先导 热、风燥等
㈡、寒邪 1、寒邪：凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪 外寒 伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 寒邪 中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒：即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功 能 减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。 2、寒邪的性质和致病特点 寒邪性质 及 致病特征 致 病 临 床 表 现
中医医院
疾病
疾病，是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、 劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组 织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界 环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序 的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包 含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。
粘滞 1
湿为阴邪 损伤阳气
湿性粘滞，留注脏腑经 络，最易阻滞气机 粘滞日久，损伤阳气 “湿胜则阳微” 沉重重着
表现为身困胸闷脘痞泄泻等 湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。 湿困脾胃 寒湿困脾 症状有沉重特性，如四肢沉重等 分泌物和排泄物秽浊不清 二便粘腻不爽、分泌物粘滞 起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈 水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、 泄利、妇女带下、下肢溃疡。
⒊《素问·至真要大论》:“夫百病之生也，皆生於風寒 暑濕燥火，以之化之變也 ” ⒋《灵枢·顺气一日分为四时》: “夫百病之所始生者， 必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。” 《灵枢· 五变》说： ⒌《灵枢·五变》:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。” ⒍《灵枢·口问》: “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 阴阳喜怒，饮食居处。” ⒎《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨 寒暑，清湿喜怒。” 总之《内经》病因涉及到：外感时气、疫病、情志失 常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。
面红目赤 , 咽喉肿痛 , 口舌糜烂 , 齿 龈肿痛,吐血,衄血等
热邪易 生风 “热极生风”:燔灼肝经,损 高热、四肢抽搐、颈项强直、甚 伤阴液,筋脉失濡养而生风 两目上视、牙关紧闭、角弓反张 动血 热入血分 灼伤脉络 迫血妄行 热邪易扰心神 火热性燥动,与心相应 血入营分,扰乱心神 易致肿疡热邪 热毒入血分，聚于局部， 腐蚀血肉 “热胜则肿” 出各种出血证:吐血,衄血,便血,尿 血,皮肤发斑,月经过多,崩漏 高热,心神不宁,心烦失眠 高热,狂躁妄动,神昏谵语 痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特 征
疠气
（一）疠气的基本概念 1.疠气:是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。
又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠
2.疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致 病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。 3.疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫 （二）疠气的致病特点 1.传染性强，易于流行； 2.发病急骤，病情危笃； 3.特异性强，症状相似。 （三）疠气发生和流行因素 1.气候反常； 2.环境污染和饮食不洁； 3.预防隔离工作不好； 4.社会因素。
一、病因与病因学说 ⒈病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。 ⒉病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表 现的理论。 ⒊中医探求病因的方法 ⑴问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况, 直接确定病因。 ⑵辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析, 探求病因的方法。
⒋病因分类 ⑴外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体 而发病的病因。 ⑵内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导 致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起 内伤病的致病因素） ⑶病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又 成为新的病证发生的原因。 ⑷其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素
㈤火（热）邪 1.火（热）邪：凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪/热邪/温邪 2.火邪、热邪、温邪区别： （1）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。 （2）不同： ①程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴） ②表现不同：在自然界，火有形，热无形 热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、 或口舌生疮、或目赤肿痛等。 ③形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生； ④概念有异： 热：归属于邪气，属病理概念。 火：生理之火——少火：具有温煦生化作用的阳气“少火生气” 病理之火——壮火：火热之邪 “壮火食气” 3.火热邪:外感/内生:脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理.
燥邪性质及致病特征
致 病 临 床 表 现
燥性干涩 燥邪其性干燥，侵犯人体， 初起干燥症状：以口唇燥裂、 易伤津液 最易损伤津液，出现各种干 鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲 燥、涩滞不利的症状 裂,毛发干枯不荣,小便短少等 “燥胜则干” 甚阴损，阴虚生内热。 燥易伤肺 燥邪伤人，常自口鼻而入， 干咳少痰或无痰，或痰粘难咯， 而最易伤及于肺，清肃失司 痰中带血，喘息作痛，大便秘 结等。
重浊
湿性重浊
秽浊垢腻 粘腻性：症状的粘滞性
粘滞 2
湿性粘滞
停滞性：病程的缠绵性 湿邪致病，具有伤及人 的下部的特点。 “伤于湿者，下先受之”
趋下
湿性趋下
㈣燥邪 温燥 1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为 凉燥 内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而 出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。 2.燥邪的性质和致病特点
apply
㈤《内经》病因三部分类法临证指要 “喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”； “三部之气，所伤异类”，说明邪气不同，所伤人体病位 亦不同，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同。故临 床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头 痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期 水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不 节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃； 或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱， 谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏 功能所致。
㈡《内经》病因认识论 主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的 临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推 论，称为“审证求因”。 特点：①患者发病时的表现(症状、体征及其它资料 )； ②患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、 气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多 因素联系起来所作的一种综合性的推论 )。 并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于 对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病 理变化观察的病因学方法。
㈢《内经》病因分类 方法有二： ⒈病因的阴阳分类法 《素问· 调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於 陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食 居處，陰陽喜怒 ” 以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论： ①外：发于外的外感邪气属于阳； ②内：发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。 这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或 曰辅助分类。
㈣《内经》病因三部分类法意义 《内经》病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。 ①汉· 张仲景按病因的传变概括为三条途径：“千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者， 四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者， 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。” ②晋· 陶弘景《补闕肘后百一方· 三因论》提出疾病的发生： “一为内疾，二为外疾，三为他犯”。 ③宋· 陈言明确提出“三因学说” ：“六淫，天之常气， 冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人 之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因； 其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺 等，有背常理，为不内外因。”
⒉病因的三部分类法 《靈樞· 百病始生》： “夫百病之始生也，皆生於風雨 寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則 傷下。三部之氣，所傷異類。 ” “三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。 喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起 於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。 ” 以病因的本质属性为划分标准,将邪气来源、邪气性质、 和致病部位联系起来论： ①源于“天”的“風雨寒暑”邪气归于“上”的一类 病因； ②源于“地”的“清濕”邪气归于“下”的一类病因； 下 ③源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳 文 逸、
3、火邪的性质和致病特征
火邪性质及致病特征
热为阳邪 阳胜则热
致 病 临 床 表 现
实热证:高热、恶热、面赤、脉数
其性燔灼
表现阳热之象 易伤津耗气
阳胜则阴病 迫津外泄
消灼煎熬阴津 壮火食气(如气随津耗)
伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤
热太甚必耗气太多:体倦乏力少气
火性炎上
火热蒸腾上炎,致病后症状 每见头面五官等人体上部
㈥暑邪 1.暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。 ①暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前； ②暑邪只有外感，没有内生 2.暑邪的性质和致病特点
暑邪性质与致病特征 暑为阳邪 阳热亢盛 致 病 临 床 表 现 实热证:高热，汗出，口渴，脉洪大等 热盛为特征