“类风湿”病史5年，口服药物治疗（具体不详），“肺大疱”病史1年。
3、查体 T ：37.3，P：125次/分，R：25次/分，bp:125/70mmhg。腹平，
伤口敷料清洁固定，无压痛及无反跳痛。院外带人空肠营养管及股静 脉通畅固定，骶尾部及髋关节皮肤已破溃，入院后安置尿管有黄色尿 液流出。 4、白细胞：
三、简要病史
1、基本信息 患者郑昌洪，男，51岁，因“胃穿孔修补术及脾切除术后1+月，伴发热
10+小时”入院于2017年12月03日19：27。病员于1月前因“胃穿孔、脾破裂” 在二医院行胃穿孔修补，脾切除及肠粘连松解术，术后在无明显好转的情况 下转回当地医院治疗。入院前10+小时，患者再次发热（约39）伴恶心、反酸、 咳嗽、咳痰，为进一步治疗来我院。 2、既往史
22.78x10 9/L，白蛋白：33.4g/L，降钙素原：0.19ng/L。
5、CT提示双肺多发感染，双侧胸腔少量积液，双肺尖间隔旁肺气肿。 脾脏切除术后，术区渗出改变，前腹壁瘢痕，邻近腹腔少许渗出并游 离气体影。
四、护理诊断
1.有感染； 2.营养不良； 3.皮肤完整性受损； 4.体液不足； 5.低效性呼吸形态； 6.恐惧和焦虑。
6.病员恐惧焦虑减轻
a.理解和关心病人，告知疾病相关注意事项。 b.鼓励病人表达自身感受和自我放松。 c.和家属多沟通，家属给予关心及支持，使其积极配合治疗。
小结：
病员现在已控制感染，营养情况得到改善，仍持续 泵入肠内营养乳剂，体液基本保持平衡，皮肤已恢复 完整，恐惧和焦虑已较前减轻，未发生管道滑脱。
胃穿孔修补术后的护理
普外科 2019年01月
1
定义
2
病因
健康教育
一、定义
胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿 过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的 一种常见急腹症。
二、病因
1. 既往有溃疡史，穿孔前数日症状加重。 2.情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素 药物等是诱因。 3.好发于十二指肠球部前壁。 4.胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。
现场图片
3.皮肤完整
a.用泡沫敷料保护皮肤破溃处。 b.卧于气垫床，注意坠床跌倒。
c.每两个小时协助病员翻身，使用翻身枕。 4、维持体液平衡
a.观察病情变化，严密观察血压，脉搏，呼吸，尿量等情况，记录出入 量。 b.遵医嘱给予静脉输液维持电解质和酸碱平衡。
5.改善呼吸循环
a.遵医嘱持续氧气吸入。 b.鼓励病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。 c.痰液粘稠时给予雾化吸入或超声波排痰。
六、健康教育
1.给于禁食。 2.保持空肠营养管通畅固定，输注前后应用温开 水冲洗喂养管。 3.观察腹部体征，伤口有无渗血渗液。 4.现在病员勤翻身，卧于气垫床，交待家属防坠 床跌倒。
五、护理措施与目标
1.控制感染
a.遵医嘱应用抗生素，控制感染。 b.保持伤口敷料清洁固定，观察伤口情况。 c.妥善固定管道，避免滑脱。
2.营养状况得到改善
a.给予肠内营养支持，经空肠营养管持续泵入肠内营养乳剂(瑞剂）。 b.妥善固定空肠营养管，连续管饲过程中每个4小时及特殊用药前后， 都应用温开水及生理盐水冲洗管道。 c.营养液浓度应由低浓度开始，量也从少量开始，然后逐步递增。温度 控制在正常体温为宜。 d.取舒适体位，避免误吸，监测血糖，观察有无腹泻。