用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
ESD患者的护理
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术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
并发症的护理
黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、 出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎
ESD患者的护理
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Thank You!
ESD患者的护理
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食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
ESD患者的护理
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ESD的禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
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ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
注射
ESD患者的护理
早期胃癌
癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶 推荐ESD治疗
良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤
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大肠病变
巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm 的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶， 降低复发率。
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术、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复 延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静 推小剂量的地西泮。密切观察生命体征
体位 护理
术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位 ，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后 出血等并发症
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
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什么是ESE
内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器 械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大， 对术者的要求更高
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什么是ESD?
内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基 础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、 大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与 外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗 的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越 来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗
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ESD的手术过程
ESD的术后护理
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ESD患者的护理
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ESD的发展
EMR
ESD
ESE
•
内镜黏膜切除术
•
Endoscopic Mucosal
•
Resection
内镜下粘膜剥离术 endoscopic submcosal
dissection
内镜下粘膜挖除术 endoscopic submucosal
excavation
ESD患者的护理
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什么是EMR
内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为 粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切 除。但EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进 行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造 成复发
粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通 过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉 强剥离。
类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切 除
ESD患者的护理
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食管病变
早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下 层早期食管癌
食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
体征，应立即通知医生，采取措施
胃管的护理
妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及 时倾倒引流液
心里 护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、 文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
出院 指导
嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律， 健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期 复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）
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消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
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ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
ESD患者的护理
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胃病变
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ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等
；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在
术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg
ESD患者的护理
内镜下粘膜剥离术
(endoscopic submcosal dissection,ESD)
----消化Ⅱ病区
ESD患者的护理
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内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
什么是ESD
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2
ESD的前身
3
ESD的发展
4
EDSeDs的crip适tio应n o症f th及e 禁忌症