图像小和显露声门困难的缺点。（视野前移）
导管插入气管的间接征象
双肺呼吸音对称 胃内无气流声 胃无充气膨胀 胸有呼吸起伏 吸气时肋间隙饱满 自主呼出较大潮气量 呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失 按压胸廓时可以从气管导管听到气流声 自主呼吸时呼吸囊有规律的运动 SPo2正常
导管插入气管的直接征象
肢端肥大面容的患者门齿距离声门的距离有 可能较正常人增加3-5厘米?
谢谢！
检查结果
ECG结果： 窦性心律，左心室高电压。 UCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能
减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动 脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉 扩张。 术前体检:肢端肥大
检查结果
肺功能：通气功能中度减低（限制型），通 气储备65%
通气储量百分比高于93％者正常，低于86 ％者提示通气储备不佳
插管困难的预测方法
张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm （3个手指宽）
舌与咽部的关系 , Mallampati等指出，舌体 的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单 预测困难插管病例的有用指标。
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
麻醉诱导
插管不顺利。 深度23cm，固定导管。 接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏
正常，呼末CO2波形正常。 吸痰管（粗细２根）不能正常送入，原因？ 纤支镜（科内修复中）
明视导管经过声带 纤支镜确认气管环及隆突 二氧化碳呼吸波形
导管插入气管的直接征象
导管插入气管的直接征象
有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波 形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相 比波形更加典型。
经喉罩采气的方法监测到的CO2波形与插管 时的CO2波形相似
总结
单纯二氧化碳波形监测不能确定气管插 管 的位置 ，可能声门上通气，可能声门下 通气
视频技术在呼吸道管理中的应用
视频摄像系统的纤维支气管镜 可视性气管导管（visualized
endotracheal tube，VETT） 视频气管导管芯（video-optical
intubation stylet） 视频喉镜（videolaryngoscope） 目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
会厌的形状？ 声门的形状？
气管插管规范
气管导管前端应位于气管中段，隆突上3— 7cm
一般来说，中等体形成年人，把气管导管的 22cm 刻度对准切牙（平均）
插管后验证
连接呼吸末二氧化碳探测器 不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判
断气管导管在气管内
插管后验证
气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出 的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩）
通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳， 胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为 手术相对禁忌；60%以下手术禁忌
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换， 因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧 化碳。
对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维 内镜直视气管软骨环。
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
麻醉诱导
呼吸科会诊 纤支镜进入困难（软组织影） 气管导管前端未见气管软骨环 纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
管 翻身，手术
麻醉维持
吸入Sevoflurane 1.5-2.0%+异丙酚+万 可松。
术毕，未拔管安返ICU。 术后，患者无麻醉并发症。
病例讨论
焦希平
问题
气管插管的深度？(肢端肥大患者?) 判断气管插管位置的标准？ 怎样预知气管插管深度？
病例1
患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体 重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10 年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术 前一周出现瘫痪
诊断：胸3-4海绵状血管瘤 2009年1月16日行肿瘤切除术
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕 见，发生率大约为1/300
因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期 严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心 跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数 的30%。