原发型肺结核：
原发综合征 胸内淋巴结结核
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肺结核基肺结核—胸内淋巴结结核
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纵
隔
淋
巴
结
核
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结核初次进入人体或缺乏免疫力 —影像表现
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亚急性血行播散 型肺结核
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血行播散型肺结核
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再次感染或感染持续存在 —影像表现
继发性肺结核： ➢ 浸润型肺结核 ➢ 慢性纤维空洞型肺结核
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渗出
多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。 融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不
规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。
增殖
周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小， 密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）
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结核空洞及 洞壁钙化灶
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活动性肺结核及空洞
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结核支气管病变
右肺上叶前段支
气管狭窄并不张
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干酪性病变
干酪性肺炎 结核球
空洞
纤维化
散在长毛刺状，收缩牵拉 大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有
支气管扩张。
钙化
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肺结核“树芽征”，
“分支线状结构
（合并胸椎结核）
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上一病例
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右 肺 上 叶 干 酪 性 肺 炎
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肺右 炎肺 并上 下叶 叶干 播酪 散性
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结核空洞及 结核球
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结核支气管病变
结核空洞及支气 管壁增厚
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支气管壁增厚，引起
肺结核基本病理改变及CT表现 左ppt 肺上叶不张
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结核球及分支状结构
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干酪性肺炎（内部虫蚀状坏死）
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左肺下叶背段虫蚀 状空洞并肺内播散
或疑似结核都是十分重要的。
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右肺上叶尖段结 核渗出病灶
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结核初次进入人体或/和缺乏免疫力 —影像表现
证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。
肺结核病灶的鉴别诊断。
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右肺上叶尖段 隐匿性病灶
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项目 检查
胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，
但是高分辨CT在进一步评价已知
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CT对结核病检查的优势：
可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无 活动性；
发现支气管源性播散病灶；
可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿 大；
发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病 灶）；
多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变
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浸润型肺结核：
结核球： 干酪性肺炎：
慢性纤维空洞型肺结核：
纤维化： 结核空洞：
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基本病理改变：
渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性 增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）
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结核渗出性病 灶（树芽征）
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结核渗出病灶
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增殖病灶
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右肺上叶尖段 增殖病灶
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增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞 和Langhan巨细胞形成结核结节，中心形成 干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。
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小叶中心直径2---4mm的结节或分 支线状结构；（细支气管肺泡炎）
“树芽征”； 支气管壁增厚； 直径5---8mm，边缘模糊的结节； 空洞或肺实变； 小叶间隔增厚。
为活动性 肺结核常 见征象
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血行播散型肺结核：
急性粟粒型肺结核 ：“三均匀”。（ 结核菌 在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶 基本处于一个病理时期）
亚急性或慢性血行播散性肺结核： “三不均 匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血 液循环，病灶处于不同的病理时期）
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