综合ICU 患者氨基末端脑钠肽前体水平及其与预后相关性全彩娟（上海市中山医院青浦分院急诊内科，上海201700）〔关键词〕氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）；重症监护室（ICU ）〔中图分类号〕R541.6〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2170-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.088第一作者：全彩娟（1973-），女，主治医师，主要从事老年人急诊与重症医学研究。
重症监护室（ICU ）危重患者病情预后评估是治疗的重要基础及临床诊断的重要组成部分。
利钠肽对维持心脏正常结构和功能起重要作用〔1，2〕，而关于氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）对危重症患者的预后影响相对较少，本文回顾分析ICU 治疗的危重症患者NT-proBNP 水平，探讨其与预后的关系。
1资料与方法1.1研究对象2006年6月至2010年12月我院ICU 住院危重病患者143例，其中男74例，女69例；年龄45 78〔平均（53.41ʃ4.48）〕岁。
其中神经系统疾病56例，循环系统疾疾病30例，呼吸系统疾病25例，消化系统病17例，血液系统疾病8例，泌尿系统疾病5例，风湿系统疾病和中毒性疾病各1例。
根据患者最终是否死亡分为存活组95例，死亡组48例。
两组患者年龄和性别无显著差异（P ＞0.05），见表1。
按患者NT-proBNP 水平是否高于994ng /ml （中位数）分为低水平组71例和高水平组72例。
1.2观察内容收集所有患者一般临床资料，包括年龄、性别、在ICU 治疗时间，入院时是否有并发症，入院时心率（HR ）；动脉血气分析，包括血二氧化碳分压（PCO 2），血氧分压（PO 2），pH 值及血红蛋白（Hb ）和血总胆固醇（TC ）等指标。
患者入院后24h 内采集血样4ml 经离心后分离出血清，进行NT-proBNP 测定。
采用电化学发光免疫双抗体夹心法定量检测血清中NT-proBNP 水平。
检测仪器为罗氏Elecsys2010电化学发光仪，操作严格按照说明书。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件，计量资料以x ʃs 表示；组间均数比较采用t 检验；计数资料采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。
2结果2.1两组患者一般情况比较存活组ICU 平均治疗时间明显高于死亡组（P ＜0.05）（表1）。
2.2患者一般情况、临床症状及入院合并疾病两组患者入院时HR 和PaO 2无显著差异（P ＞0.05）；死亡组患者NT-proB-NP 和PaCO 2明显高于存活组（P ＜0.05）；死亡组患者Hb 、TC 和pH 值明显低于存活组（P ＜0.05）；低水平组Hb 、TC 和pH 均高于高水平组（P ＜0.05）（表2）。
2.3患者死亡多因素分析以患者是否死亡以及NT-proBNP 水平是否高于994ng/ml为因变量，Hb、TC、PaCO2和pH值为自变量拟合Logistic回归模型，所有变量均一次性全部纳入，结果显示：Hb和TC值是患者死亡的危险因素；Hb、TC、PaCO2和pH均是NT-proBNP水平增高的危险因素。
同时以预后为因变量NT-proBNP为自变量拟合Logistic回归模型显示，NT-proBNP 是患者死亡的危险因素（见表3）。
表1两组患者一般情况比较（xʃs）组别n年龄（岁）性别〔n（%）〕男女ICU时间（d）并发症〔n（%）〕存活组9553.28ʃ4.0752（54.73）43（45.26）17.49ʃ3.0853（55.79）死亡组4853.65ʃ5.2322（45.83）26（54.17） 5.99ʃ2.851）33（68.75）合计53.41ʃ4.4874（51.75）69（48.25）13.63ʃ6.2286（60.14）与存活组比较：1）P＜0.05表2两组入院时各检测指标比较（xʃs）组别n HR（次/min）NT-proBNP（ng/ml）Hb（g/L）TC（mmol/L）PaCO2（kPa）PaO2（kPa）pH存活组95115.49ʃ15.20911.29ʃ427.88100.85ʃ15.17 3.26ʃ1.03 5.32ʃ2.0213.38ʃ2.987.27ʃ0.15死亡组48111.39ʃ18.502882.65ʃ1418.941）79.51ʃ16.711） 2.26ʃ1.341） 6.27ʃ2.291）13.31ʃ3.387.17ʃ0.121）低水平组71115.4ʃ15.32689.08ʃ215.69107.46ʃ13.31 3.45ʃ1.25 5.75ʃ2.1813.44ʃ2.847.33ʃ0.11高水平组72112.85ʃ17.472444.65ʃ1312.612）80.10ʃ11.942） 2.40ʃ0.982） 5.53ʃ2.1313.27ʃ3.377.13ʃ0.112）合计143114.11ʃ16.431573.01ʃ1288.5393.68ʃ18.63 2.93ʃ1.23 5.64ʃ2.1613.36ʃ3.117.23ʃ0.15 1）与存活组比较：P＜0.05；2）与低水平组比较：P＜0.05表3ICU患者死亡多因素Logistic回归分析结果因素β标准误χ2值P值OR（95%CI）预后Hb－0.0640.01615.9500.0000.938（0.909 0.968）TC－0.6850.2209.6690.0020.504（0.327 0.776）PaCO20.1910.107 3.2000.074 1.211（0.982 1.493）pH－2.8671.892 2.2960.1300.057（0.001 2.319）NT-proBNP Hb－0.1830.05212.4830.0000.832（0.752 0.922）水平TC－1.8580.5949.7720.0020.156（0.049 0.500）PaCO2－0.6910.290 5.6820.0170.501（0.284 0.884）pH－37.43211.01411.5500.0010.000（0.000 0.000）预后vs NT-proBNP－0.1830.05212.4830.0000.832（8.635 80.232）3讨论目前已经明确人类最少有6种利钠肽，其中BNP主要由心肌细胞分泌。
当心房、心室负荷或室壁张力增高时，心室肌细胞在压力负荷增加时合成有134个氨基酸残基的Pre-ProBNP 1 134，并迅速剪切掉含有26个氨基酸残基信号肽，形成108个proBNP1 108，在血液中由蛋白水解酶进一步分解成32个氨基酸残基BNP和无生物学活性的78个氨基酸残基的NT-proBNP〔3〕。
NT-proBNP具有以下特点：半衰期长可达到60 120min，稳定性好，血浆NT-proBNP在室温下可保存7d〔4 6〕，这都为该项指标的实验室检测提供了有利条件。
ICU急诊患者中，大多数都有不同程度的心力衰竭，因此NT-proBNP对于患者预后具有一定预测作用，国外关于先利用NT-proBNP对急性CHF患者的近期死亡风险进行评价研究发现，其阴性预测值为96%〔7〕；本研究也显示死亡组患者NT-proBNP值高于存活组平均水平的3倍以上，而且NT-proBNP不仅是影响患者预后独立危险因素，在多因素分析中也是预后危险因素之一。
本研究还发现死亡组患者并发症所占比例高于存活组，由于样本量所限，虽未达到显著差异，但对于患者预后也应有一定影响。
ICU治疗时间在存活组明显高于死亡组，这是由于ICU患者都是危重症，死亡往往发生在较短时间的缘故。
本文结果提示外科危重病患者预后差也与PaCO2过度升高有关。
外科危重病患者由于各种原因导致的肺通气或换气不足导致PaCO2过度升高，且经治疗后仍持续升高，这往往提示预后不良〔8〕。
也反映了改善通气在治疗危重病人的重要性。
而TC和pH降低可能是由于机体处于应激状态下，机体能量大量消耗，且得不到有效补充所致。
综上，必须充分综合评估患者各种危险，并根据疾病的性质和病情发展的不同阶段采取积极干预措施，对于进一步降低病死率具有非常重要意义。
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