目前唯一可以用于评价心脏舒张功能的生化指标
普通人群NT-proBNP 125pg/mL为界时,对心衰的 阴性预测值100%,敏感性100%,阳性预测值70%
心衰患者出院前NT-proBNP水平对与出院后死亡、
心衰复发有预测价值
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成 心肌缺血 冠状动脉病变 神经内分泌活化 心室 重构 猝死
天宝诊断NT-proBNP 专业技术诊断，实验数据共 享 生物荧光免疫终点法，结果准确、 可靠 快速、准确、可靠的全定量检测全 血、血清血浆NT-proBNP 三步操作简单快捷，无需专业培训 检测线性50-45000pg/ml 10min检测结果，10-30min无限次 重复检测
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无特异性 缺乏标准化 对结果的阐述具有主观性 临床表现和预后间的联系不明确 客观，但不便于用于监测心衰的
预后和治疗 心衰诊断的“金标准” 不同中心检查结果没有可比性
主题内容
NT-proBNP的定义及其生理特点？ 什么是心衰？ NT-proBNP的临床应用？ NT-proBNP的检测？
什么是NT-proBNP?
NT-proBNP是一个含76个氨基酸的多肽，主要来源于 心室。 它的含量与心室压力、呼吸困难程度、神经激素调节系 统状态相关。 心室的体积和压力增高可导致血浆内NT-proBNP值的 升高，升到的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。
Pre-Pro-BNP1-134
心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏不能搏出同静脉回流及身 体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌 收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足 机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状 可分为左心、右心和全心衰竭。 心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严 重者端坐呼吸、咳嗽 并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降 低、双下肢浮肿等。
直链结构，不具有生物 学活性，肾脏清除 半衰期为90-120min， 体外稳定 血液中浓度高（为BNP 15－20倍），血中浓度与 心功能障碍程度呈正相关 NT-proBNP水平不受体 位、日常活动等因素的影 响，也不存在日内或日间 的波动，具有良好的重复 性
NT-proBNP与BNP的生物学特性比较 ——NT-proBNT更适合于临床应用
NT-proBNP的生理特点
BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体） 在受到心肌细胞的刺激后，proBNP在蛋白酶作用下裂解 为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入 血循环。 NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20 分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操 作。
心律失常 心肌丧失
粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
NT-proBNP
心室扩大
死亡
心力衰竭
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
对142例严重心功能衰竭 患者平均随访374d 发现高于中位数的NTproBNP水平是惟一的全 因死亡率的预示因子，也 是需要立即进行心脏移植 的独立预示因子。
26-aa signal sequence
Pro-BNP1-108
室壁 应力
N-terminal Pro-BNP1-76
BNP77-108
t1/2 = 18 min
t1/2 = 60-120 min
BNP（Brain-type Natriuretic Peptide）：脑型利钠肽（脑钠肽） NT-proBNP：N-端脑钠肽前体
NT-proBNP
半衰期 120分钟
BNP
20分钟
优越性
Nt-proBNP检测早期或 轻度心衰更有敏感性 送样时，主 要其余经未知机制
常温4小时
受体，中性内肽酶， 肾功能不全时未发现 区别 肾脏及可能其它途 径
2006年9月美国McMaster大学的循征实践中心 对BNP和NT-proBNP在临床应用方面的价值 进行了评估，《心衰诊断和预后中的BNP和 NT-proBNP检测》
1.心衰诊断，NT-proBNP的诊断灵敏度和特异性为94% 和66%，BNP为92%和65%，二者非常一致
2.治疗检测，NT-proBNP和BNP都能降低
3.预后判断，NT-proBNP和BNP在死亡率和心脏事件上 都有独立价值
/downloads/pub/evidence/pdf/bnp/bnp.pdf
NT-proBNP（BNP）的临床意义 临床应用
心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限＝ 125 ng/L (NPV > 97%) - 急症科设定： 判断限＝ 300 ng/L (NPV > 98%) 心衰预后与监视的评估 - NT-proBNP 是短期－长期心脏病问题的强烈指标 - 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标


急性冠脉综合征的危险分类 NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标， 也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗) 危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息 早期/轻度心脏功能不全
主题内容
NT-proBNP的定义及其生理特点？ 什么是心衰？ NT-proBNP的临床应用？ NT-proBNP的检测？
另外NT-proBNP水平测定可以帮助严重而难 治的心功能衰竭患者选择心脏移植手术时 机，也可用来确定主动脉瓣狭窄患者的最 佳手术时机，指导心脏毒性药物的应用。
NT-proBNP的临床意义 心力衰竭的唯一客观指标
病史 临床症状和体征 ECG 胸片 超声心动 NT-proBNP（BNP） 危险因素、心脏疾病、诱因 非特异 只能用于病变定位 主观解释，缺乏标准化 心脏结构和功能，主观+客观 客观、定量
生理功能
作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织 促进尿钠排泄和利尿作用 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 充血性/慢性心衰患者血中NT-ProBNP含量增高
NT-proBNP无生理活性， 在BNP分泌时按1:1比例同时进入血液。
主题内容
NT-proBNP的定义及其生理特点？ 什么是心衰？ NT-proBNP的临床应用？ NT-proBNP的检测？

NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体
管理心血管疾病的最佳指标
主题内容
NT-proBNP的定义及其生理特点？ 什么是心衰？ NT-proBNP的临床应用？ NT-proBNP的检测？
主题内容
NT-proBNP的定义及其生理特点？ 什么是心衰？ NT-proBNP的临床应用？ NT-proBNP的检测？
理想的心衰疾病管理：系统性而又个性化的工程
筛查/ 易患性
重点筛查
诊断
预后
治疗方案分层
治疗方案监测
预防 高危人群
早期 诊断 心梗后, 化疗
鉴别诊断， 治疗方案 进一步诊断 左室功能 不全患者
鉴别治疗 β阻滞剂 利尿剂 ACEI 地高辛
最优化治疗
筛查
呼吸困难 患者
心力衰竭诊断的挑战
症状 呼吸困难；疲劳；水钠潴留 辅助检查 心电图；胸片；肺功能；行走试验 实验室检查 HDL/LDL ；甘油三脂； 血小板计数；甲状腺功能 影像学检查 心脏超声 局限性