（2）咳嗽、咳痰：常、乏力、尿少
慢性左心衰的临床表现
2、体征
• （1 ）肺部湿啰音： • 主要存在于双肺的较低部位。在严重的左 心衰，可布满患者双肺。 • （2） 心脏体征 ： • 心脏扩大、第三心音奔马律。
慢性右心衰的临床表现
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血
□ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休
息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可
在床上做肢体被动运动。
潜在并发症：洋地黄中毒
措施： （1）预防洋地黄中毒
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不 全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱， 以至排血量不能满足器官及组织代谢的需 要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以 至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循 环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
• 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
休息与活动
体液过多
措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高 蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理
活动无耐力
措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动和重体力劳动。
用药剂量及方式
维持量0.25mg qd （＞70y或肾功能受损者 0.125mg qd/qod） 0.2～0.4mg 稀释后缓慢静注 0.25mg 稀释后缓慢静注
特点
中度心衰的维持治疗
毛花苷丙 毒毛花苷K
适用于AHF或CHF加重 （尤伴快速房颤者） 适用于急性心力衰竭
用药注意事项：
①严格遵医嘱用药；
客观评价
A期：有心力衰竭的高 危因素，但没有器质 性心脏病或心力衰竭 的症状 B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症 状 C期：有器质性心脏病 且目前或以往有心衰 症状 D期：需要特殊干预治 疗的难治性心力衰竭
II
III
IV
临 床 表 现
慢性左心衰的临床表现
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程于夜间发生，坐位或半 卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕度 急性肺水肿
②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰 等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 联合应用，增加毒性；
④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心
率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。
中毒反应：
①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。
左心衰表现 + 右心衰表现
辅助检查及诊断
[实验室检查]
• • • • x线 超声心动图 心电图 血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心 静脉压）
[诊断]
• 主要根据病史、临床表现、相关检查。 • 必须包括病因、病变部位、心功能分级和 并发心律失常的诊断。
治疗措施
病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息） ，避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
（2）观察洋地黄中毒表现
（3）洋地黄中毒的处理
洋地黄类药物应用
具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，
可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常
用的强心药物。
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。
洋地黄制剂的选择
药物
地高辛
②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）
中毒的处理：
1、立即停用洋地黄；
2、停排钾利尿剂；
3、补充钾盐；
4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。
护理评价
• 1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰 音消失，血气指标恢复正常。 • 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意 事项，水肿、腹水减轻或消失。 • 3、疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感， 活动耐力增加。 • 4、未发生洋地黄中毒。

实施护理
护理诊断：
气体交换受损
体液过多
与左心衰竭致肺淤血有关
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
护理措施：
气体交换受损
措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测
腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 体征
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而 形成全心衰竭，当发生右心 衰之后，右心排血量减少， 而左心衰肺部淤血的症状反 而减轻。
[类型]
• 1. 急性和慢性 • 2. 左心衰、右心衰和全心衰 • 3. 收缩性心衰和舒张性心衰
心功能分级及客观评价
分级 I 功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不 引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛 体力活动轻度受限。休息无症状，一 般体力活动即引起上述症状 体力活动明显受限。休息无症状，轻 微活动即引起上述症状 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 状，活动时加重
原发性心肌损害
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精 神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类 药物），合并甲亢、贫血、肺栓塞等