肾上腺疾病的治疗及护理
肾上腺的基本知识
2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性）， 髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层 性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。 这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。 如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。
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肾上腺的基本Leabharlann 识3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里 可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌 的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球 状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌 糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素， 如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺 皮质激素属于类固醇（甾体）激素。
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外科
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肾上腺的基本知识
1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位
于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一， 位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。 腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分 是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上 均不相同，实际上是两种内分泌腺。
行手术治疗。患者行B超检查,大小约5x8cm主张手 术治疗。 5.拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其 肿物切除术，术后送病理。
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肾上腺切除术的护理
术前护理 1心理护理 2预防高血压危象的护理 心理避免一切可能诱发高血压危象发生的
因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮 酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家 属陪伴，保持愉悦的心情。 3心理护理 4术前准备
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肾上腺的基本知识
（2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又 可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数 量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数 量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加 强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从 而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上 腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨 酸的衍生物。
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肾上腺切除术的护理
术后护理 1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护
理。 2引流管护理 3伤口护理 4术后饮食及活动 5出院指导
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肾上腺切除的护理计划
术前 1 焦虑 相关因素 主要表现（1) 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，
易疲倦.(2) 对环境不熟悉，有孤独感 护理目标 护理措施:a热情接待病人b主动与病人交谈沟通c做
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病例介绍
1.患者为老年女性，张阿菊，68岁。主诉：上腹部 疼痛伴右侧腰部疼痛10余年，加重5小时。
2.最初症状为疼痛、胃痛。 3.辅助检查：B超：右侧肾上腺实质性占位，CT示：
右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。 4.治疗：原则上，直径<3-4cm，保守治疗;>4-5cm,
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3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称）
（1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质
的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、
甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
理护理d安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部 位不能有张力和压力e遵医嘱给予抗生素,遵医嘱使 用止痛剂f指导病人运用正确的非药物性方法减轻 疼痛. 重点评价
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肾上腺切除的护理计划
术后 1 疼痛 相关因素 主要表现:a 主诉疼痛b 生命体征改变：血压升高，脉搏加
快，呼吸增快c 痛苦表情d 强迫体位。 护理目标 护理措施:a评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症
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肾上腺的基本知识
4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临 床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是 因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足 的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临 床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常 以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状之一c多饮 多尿 (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理 上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯群
好家属的思想工作d讲述术前准备的重要性f对病 人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其 顾虑. 重点评价
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肾上腺切除的护理计划
2 疼痛 相关因素 主要表现:a 主诉疼痛.b 生命体征改变:血压升高，
脉搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 强迫体位。 护理目标 护理措施:a评估疼痛b评估非语言性的疼痛表现c心
。b 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。 护理目标： 护理措施： a 评估病人目前的活动程度和休息方式。b循序渐进地进行
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肾上腺肿瘤
功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质 肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、 较深，暴露困难，传统手术方法创伤大， 并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移 瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺 肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可 靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的 趋势。
状及采用过的减轻疼痛的措施b估非语言性的疼痛表现c安 置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压 力d遵医嘱给予抗生素,遵医嘱使用止痛剂e指导病人运用正 确的非药物性方法减轻疼痛f心理护理 重点评价
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2 活动无耐力
相关因素： 主要表现:a主诉活动后疲倦、软弱无力 主诉易疲乏、无力