5/20/2016
护理评价：
引流管通畅有效
护理诊断5：
潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
术后
护理目标：
患者术后恢复顺 利，发音清晰无嘶 哑，无渗血，未发 生并发症
5/20/2016
护理措施：
密切观察生命体征及发音 吞咽情况，观察切口有无 血肿，经常巡视病房，指 导病人深呼吸有效咳嗽， 注意饮食的观察和护理， 监测血钙情况询问有无面 、唇麻木感（详见后页）
5/20/2016
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
5/20/2016
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
5/20/2016
健康教育
• 麻醉清醒后6h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水， 观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微 温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重 切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。 • 术后早期尽量避免活动过频或谈话，以减少切口内出血。 • 术后切口局部冰袋持续冷敷24h，可使血管收缩，减少渗 血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅 。
5/20/2016
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物，如肉类、乳品、蛋类等食物；轻 者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇； 抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
• 散发性甲状腺肿的预防：避免大量进食易致甲状腺肿的食物，如：花 生、萝卜、卷心菜；避免使用易致甲状腺肿的药物，如：硫脲嘧啶、 对氨基水杨酸钠、保泰松等。
5/20/2016
甲状腺疾病如何预防？
• 尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。
• 保持良好心态，做好心理调试，避免情绪紧张和压力过大。 • 保持良好的生活饮食习惯。
5/20/2016
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗，加强自控，防止情绪过 激。多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的 护患关系。 • 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，拆线后练习颈部活动， 防止疤痕收缩，进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运 动，直至出院后3个月。（颈淋巴结清扫术者，因斜方肌 不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应 开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于 健侧的体位，以防肩下垂。）
5/20/2016
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切 口内出血引起。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用，窒息者（48小时）立即床边抢救，及时剪开缝线，敞 开切口，去除血肿，必要时气管切开。
5/20/2016
处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除 • 若恶变则按甲状腺癌治疗
5/20/2016
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能 • 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿 • 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
• 保持身心愉快 ，避免精神受刺激 ，建立良好的人际关系。 • 适当活动，避免劳累，维持充足的睡眠时间，以利康复，避免加重病 情。 • 继续颈部功能锻炼直至出院后3个月,以防止切口粘连和疤痕挛缩，促 进颈部功能恢复 。 • 甲状腺全切除者或甲状腺功能低下者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发。
• 每年定期体检，检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早 期治疗。
5/20/2016
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡 部和左右两个侧叶构成， 峡部有时向上伸出一个椎 体叶，两侧叶上级平甲状 软骨，下级位于第5~6气管 环，约重30克。
5/20/2016
甲状腺的周围神经
5/20/2016
健康教育
• 饮食营养均衡，进食高蛋白、富含维生素食物，由少量多 餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。 • 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。 • 甲状腺肿瘤的饮食术后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、 香菇等化痰利咽、软坚散结。
5/20/2016
出院指导
• 饮食保持营养均衡，避免进食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。
5/20/2016
5/20/2016
5/20/2016
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
护理问题2：
术后
舒适的改变： 与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理措施：
护理目标：
术后患者情绪稳 定，配合治疗
做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁 以利于患者休息
护理评价：
病人不舒适消失
5/20/2016
护理问题3：
5/20/2016
辅助检查
• 1 .影像学检查： • （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大 小，数目 • （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 • 2 .心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 • 3 .喉镜检查：确定声带功能 • 4 .实验学检查：三大常规+甲状腺功能（T3、T4、TSH）+ 血清电解质 • 5 .组织病理 • 6 .放射性核素扫描
护理评价：
无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤及 手足抽搐等并发症 发生
术后主要用药
• • • • • 抑酸：生理盐水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid 祛痰：盐酸氨溴索针30mg iv bid 止吐：生理盐水100ml+托烷司琼5mg ivgtt 止血：氨甲环酸氯化钠注射液100ml ivgtt 补钙：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgtt
术后
生活自理能力下降： 与术后卧床及 手术切口有关
护理措施：
护理目标：
病人生活得到满足
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价：
生活基本需要 得到满足
5/20/2016
护理问题4：
术后
有引流失效的可能
护理措施： 护理目标：
术后患者引流管通畅
妥善固定引流管，避 免引流管扭曲受压及 脱落，定时挤压引流 管保持有效负压
5/20/2016
病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
5/20/2016
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
喉返神经
单侧 双侧 声音嘶哑 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
5/20/2016
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。 维持血钙和血磷的平衡。若甲 状旁腺被误伤或切除，可表现 出低钙抽搐。
5//2016
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
• 出院后须定期复查，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、 肿块或异常应及时就诊。
甲状腺疾病如何预防？
去年我们集团公司 体检，有890多人 检测患有甲状腺疾 病
5/20/2016
我市居民仍需补碘
5/20/2016
甲状腺疾病如何预防？
• 地方性甲状腺肿的预防： 碘缺乏地区食用加碘盐，多食含碘丰富的食物，如海带，紫菜。 部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿 ，因此在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入。 对于发展多年的结节性甲状腺肿避免使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 碘充足和碘过量地区使用无碘盐。 具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。