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肛瘘护理查房

--- 2020/4/2
检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口, 呈红色乳头状隆起,挤压时有脓液或脓血性分 泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对 诊断肛瘘很有帮助:外口数目越多,距离肛缘 越远,肛瘘越复杂。
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1.直肠指诊 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门
指检时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结 样内口及索样瘘管。
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3.肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创
面不予缝合;若创面较大,可部分缝合,部分 敞开,填入油纱布,使创面由底向外生长至愈 合。适用于低位单纯性肛瘘。
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术前饮食:入院时要求患者禁食辣椒、酒、蒜 等辛辣刺激食物。多食用新鲜水果和蔬菜,多 喝温开水,保持大便通畅。
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大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,因此内口多在齿 状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处形成外口,位于 肛周皮肤上。由于外口生长较快,脓肿常假性愈合,导致脓 肿反复发作破溃或切开,形成多个瘘管和外口,使单纯性肛 瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕,近 管腔处为炎性肉芽组织,后期腔内可上皮化。 肛瘘多为一般化脓性感染所致,少数为结核性感染。其 他特异性感染如溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶 性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘,但较为少见。
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1.按瘘管位置高低 (1)低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。
可分为低位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和低位 复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。 (2)高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。 可分为高位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和高位 复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
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1.瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤
口愈合的方法。适用于低位肛瘘,因瘘管在外 括约肌深部以下,切开后只损伤外括约肌皮下 部和浅部,不会出现术后肛门失禁。
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2.挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压
迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操 作简单、出血少、换药方便,在橡皮筋脱落前 不会发生皮肤切口黏合等优点。
2.按瘘管与括约肌的关系
(1)肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%,多因 肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间, 内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为 低位肛瘘。
(2)经肛管括约肌型 约占25%,多因坐骨肛 管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘。瘘管 穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮 肤上。
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2.肛门镜检查 肛镜下有时可发现内口,自外口探查肛瘘时有
造成假性通道的可能,宜用软质探针。以上方 法不能肯定内口时,还可自外口注入亚甲蓝溶 液1~2ml,观察填入肛管及直肠下端的白湿纱 布条的染色部位,以判断内口位置。
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3.影像学检查 碘油瘘管造影是临床常规检查方法。肛管超声
分,血压110/84mmHg。否认手术外伤及药物过敏史。
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是指肛门周围的肉芽 肿性管道,由内口、 瘘管、外口三部分组 成。内口常位于直肠 下部或肛管,多为一 个;外口在肛周皮肤 上,可为一个或多个, 经久不愈或间歇性反 复发作,是常见的直 肠肛管疾病之一,发 病率仅次于痔,任何 年龄都可发病,多见 于青壮年男性,可能 与男性的性激素靶器 官之一的皮脂腺分泌 旺盛有关。
主讲人:马博文
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床号:B11
姓名:孔庆虎
住院号:201500990
患者四个月前无诱因发现肛周包块隆起,伴疼痛不适,
包块渐渐增大,包块破溃后流分泌物,无畏寒、发热、盗汗
症状,无腹痛腹泻,粘液脓血便,大便习惯及性状的改变等。
精神、食欲、睡眠一般,体力体重无明显改变。以“肛瘘”
收入院。
入院查体:体温:36.6℃,脉搏:80次/分,呼吸19次/
和磁共振检查能提高肛瘘的诊断率。 对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者,
应做钡灌肠或结肠镜检查,以排除Crohn病、 溃疡性结肠炎等疾病的存在。
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肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周 围脓肿,因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘 管切开,形成敞开的创面,促使愈合。手术方 式很多,手术应根据内口位置的高低、瘘管与 肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量 减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时 避免肛瘘的复发。
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(3)肛管括约肌上型 为高位肛瘘,较为少见, 约占4%,瘘管在括约肌间向上延伸,越过耻骨 直肠肌,向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
(4)肛管括约肌外型 最少见,仅占1%。多为 骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后 果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和 肛提肌,然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因 外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起,治疗较 为困难。
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肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分 泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位 于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气 体排出。由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、 瘙痒,有时形成湿疹。当外口愈合,瘘管中有 脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发 热、寒战、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或 切开引流后,症状缓解。上述症状的反复发作 是瘘管的临床特点。
3、术前准备:手术日清晨,排尽大便,达到清 除肠道粪便目的。
4、药物应用:术前30分钟肌注鲁米那0.1g.
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1、病情观察:严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 变化,创面有无出血渗血,疼痛及排尿情况。
对单纯性肛瘘患者术前一天患者可进普通饮食, 手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜。
对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质,以保 证术后一日停止排大便。
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1、心理护理:消除患者焦虑恐惧心理,争抢治 疗信心,积极配合手术治疗。
2、饮食:忌辛辣刺激食物,多食水果蔬菜,保 持大便通畅,晚上十点之后禁食禁水。
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