临床生化诊断
杨晓静
一.糖代谢紊乱的临床生化
二.内分泌功能紊乱的临床生化
第一部分 糖代谢紊乱的临床生化
一、血糖及其调节 二、糖尿病(diabetes mellitus DM) （一）糖尿病的定义及分类 （二）糖尿病的主要代谢紊乱 (三）糖尿病诊断标准 (四) 糖尿病的临床生化诊断 (五) 糖尿病检测指标的评价 三、低血糖症（hypoglycaemia）
(四)糖尿病的临床生化诊断
1.葡萄糖的检测 (1)血液葡萄糖检测
血糖测定临床实验室多用血清或血 浆，大多数床旁测定使用的是全血, 不 同的标本应采用不同的参考值。
*空腹血糖(fasting plasma glucose，
FPG)： FPG不止一次高于7.0mmol／L可 诊断糖尿病。
*口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）:葡萄糖负荷 试验，用以了解机体对葡萄糖的调节 能力，常用于协助诊断糖代谢紊乱性 疾病。
方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后
0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线。
OGTT的适应症： ①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； ④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标 准； ⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现 糖尿者； ⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； ⑦不明原因的肾病或视网膜病。
→饥饿感 ④体重减轻：蛋白质、脂肪的分解及
多尿所致脱水
(三）糖尿病诊断标准(DM Байду номын сангаасiagnostic
criteria） 世界卫生组织（WHO)1999年糖尿病诊断标准
(1)糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度 （random plasma glucose，RPG)≥11.1mmol ／L(200mg/d1)
(2)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)浓度≥7.0mmo1／L(126mg/d1)
(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡 萄糖(2hPG)浓度≥11.1mmol／L
只要有一项达到标准，并在随后的一天再 选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准 者，即可确诊为糖尿病。
糖代谢的核心--血糖浓度的相对恒定 一、血糖及其调节
1.血糖（blood glucose)：血液中的葡萄糖
2.血糖的调节
*下丘脑和自主神经系统通过对所控制激素的分
泌，后者再通过影响血糖来源与去路关键酶的活性 来实现维持血糖浓度恒定的目的。
*肝脏在血糖的来源与去路方面所发挥的作用较其
他器官全面，是维持血糖浓度恒定的关键器官。
diabetes mellitus, NIDDM )
糖尿病的病因学分型
（二）糖尿病的主要代谢紊乱 1.糖代谢紊乱－高血糖和糖尿 2.脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症
酸中毒 3.蛋白质代谢紊乱－负氮平衡，体
重减轻，生长迟缓
“三多一少”症状出现的机制： ①多尿：高血糖→糖尿→渗透性利尿 ②多饮：多尿所致脱水→口渴感 ③多食：糖利用障碍，能量代谢紊乱
糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，在
我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者 500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。
★糖尿病是生活方式病 生活方式病是发达国家在对一些慢性 非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这 些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式，一 方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力 活动在减少。体重超重、肥胖成为糖尿病患病率增加的“罪魅 祸首”之一。研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、 超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。
DM是一组由于胰岛素分泌不足或 (和)胰岛素作用低下（胰岛素抵抗， insulin resistance, IR)而引起的代 谢性疾病，特征是高血糖症 （hyperglycemia)，长期高血糖将导致 多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤 其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。
糖尿病流行现状与趋势
世界卫生组织公布的一组令人吃惊的数字拉响了糖尿病 流行的警报：
*病因学分型
（国际糖尿病联盟1997年分型方案）
1型糖尿病； 2型糖尿病；
其它特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病
(gestational diabetes mellitus, GDM )
*胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus, IDDM )
非胰岛素依赖型糖尿病(non-insulin dependent
降血糖激素：胰岛素(insulin) 升血糖激素：胰高血糖素(glucagon)、
肾上腺素(epinephrine,E)、生长激素 (growth hormone,GH)、皮质醇 (cortisol)、甲状腺素（thyroxine)等
二、糖尿病(diabetes mellitus DM)
（一）定义及分类
2005年，全球约290万人死于糖尿病，80%的糖尿病死亡 发生在中低收入国家。 在全球范围内，每10秒就有一个人 死于糖尿病，同时在这10秒内又有2个人罹患糖尿病。全球 每30秒就有一人因糖尿病而截肢。每年患糖尿病的人数增加 700万，而且多数集中在亚洲。在发展中国家，35-64岁的年 龄段中，每10个人至少有一人死于糖尿病。全球患者总量已 超过1.5亿人，预计到2025年将达到3亿人。其中2型糖尿病 占全部糖尿病患者的90%以上。糖尿病成为现代疾病中的第 二大杀手，对人体的危害仅次于癌症。
★糖尿病的治疗 “五驾马车”原则：1.饮食治疗：主要 是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量 蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控 制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善 体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖 尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立 信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗 方案提供依据。