• 肺部病变最为严重。进行性呼吸困难。严重者24小时内 出现肺水肿，肺出血，3天内死于ARDS。或1—2周内发 生肺间质纤维化，以致呼吸衰竭
• 心脏、神经系统和血液系统可引起相应的症状和体征
临床表现
轻型 • 摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或可出现呕吐、 腹泻。预计能够完全恢复。
中到 重型
• 对着白色背景从上方观察试管，溶液为蓝色或者绿色就表示有百草 枯，确认中毒诊断
意义
• 这种方法可以测出尿液中2微克/毫升以上含量的百草枯，如果对照 组尿样中配入不同剂量的标准品，该方法还可以进行半定量检测
尿液分析
尿液检查
尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半 定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医 生均可操作
一
• 背景资料
二
• 中毒机理
药物吸收入体内
肺
氧自由基与组织氧和抗氧化剂失去平衡
肺泡上皮细胞膜脂质氧化,细胞膜 结构破坏,细胞肿胀、变性、坏死
肺内出血、肺水肿、 透明膜变性及纤维细胞增生
急性呼吸窘迫综合征
肝、肾、肾上腺等器官损害
急性肾功能衰竭 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 消化道出血 弥散性血管内溶血 电解质紊乱
汇报内容
一
• 背景资料
口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等 • 1~4天内死于多脏器衰竭
汇报内容
一
• 背景资料
二
• 中毒机理
三
• 临床表现
四
• 百草枯中毒诊断
五
• 百草枯中毒的救治
六
• 百草枯中毒社会责任关怀工作组
百草枯中毒诊断
通常可以可以依据以下旁证来作出百草枯中毒诊断
（1）百草枯服用 （2）服用百草枯 （3）临床症状：
• 摄入百草枯的量达到公斤体重20~40毫克，部分患者可存活，但 多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。
• 服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 • 一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速 • 一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液，随着肺功能恶化，肺纤
维化出现
暴发 型
• 摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。 • 服后立即呕吐, 数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、
4白细胞
• 白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升 高出现越早，病情越严重
5肾功能
• 时间和程度:出现损害越早，预后恶劣
6肺部病变
• 肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变，肺水肿、出血，常在 1~3d内因ARDS死亡
汇报内容
尽快对尿进行现场测定（碱性和硫代硫酸钠）
尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如仍为阴 性，则出现严重后遗症的可能性较小 用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有 一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法
血清测定
血清百草枯定量分析可判断病情的严重程 度和预后（所采样本必须是患者摄入百草 枯4个小时后的血样，样本保存在塑料试管 内，不可用玻璃试管） 但云南只能做定性检测？？ 费用昂贵
二
• 中毒机理
三 • 临床表现
四
• 百草枯中毒诊断
五
• 百草枯中毒的救治
六
• 百草枯中毒社会责任关怀工作组
消化 系统
泌尿 系统
呼吸 系统
其他 系统
临床表现
• 口咽灼烧感，口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 呕血、胃穿孔等。肝区疼痛、黄疸、肝功能异常
• 药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中 尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现
3误服了一口喷 施用浓度的百草 枯溶液
定性确认诊断
原理
• 百草枯阳离子遇碱和连二亚硫酸钠会被还原成蓝色的自由基基离子， 据此可以检测出尿液和胃抽出物中的百草枯
步骤
• 在10ml尿液或者胃抽出物物中加入碱，比如氢氧化钠，直到PH值 超过9（也可用大约半茶匙值一茶匙碳酸氢钠代替）
• 在碱性的尿液或胃抽出物中加入一满药刀的连二亚硫酸钠并轻轻混 合
百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达 60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。 我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草枯禁止或严格 限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今 后一段时间内防治的重点
汇报内容
一
• 背景资料
二
• 中毒机理
三
• 临床表现
四
• 百草枯中毒诊断
百草枯中毒 诊断，急救和医院处理指导原则
云南省第一人民医院 急诊ICU 陈国兵
汇报内容
一
• 背景资料
二
• 中毒机理
三
• 临床表现
四
• 百草枯中毒诊断
五
• 百草枯中毒的救治
六
• 百草枯中毒社会责任关怀工作组
汇报内容
一 • 背景资料
二
• 中毒机理
三
• 临床表现
四
• 百草枯中毒诊断
五
• 百草枯中毒的救治
史：根据患者本人 的证据（自杀遗书、特别是无法控制的
或者其他知情者的 空的百草枯容器、 呕吐，黏膜炎或溃
描述
残留物、气味或者 疡（口服后数小时
颜色）
出现）
应尽早诊断并及时开展急救工作，这是最重要的一点
百草枯中毒诊断
下列途径不会造成损伤
1食入喷施过稀 2吞服喷施过百 释百草枯溶液的 草枯的土壤 植物
六
• 百草枯中毒社会责任关怀工作组
背景资料
百草枯（Paraquat) ，是 目前最常用的除草剂之一
进入泥土后很快失去毒性， 无残留毒性
正常使用对动物及环境不 产生危害
百草枯简介
百草枯对人、畜的毒性很强,成人致死量:20%百草枯水溶液约 5~15mL。
是人类急性中毒病死率最高的除草剂,易并发多脏器功能损害, 目前无特效解毒剂,常规治疗效果极差。
1服毒量
PQ中毒预后判断
• 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过20mg/Kg多数 死亡，服毒量是影响预后的关键因素
2意识障碍
• PQ吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症 状，说明服毒量过大，预后恶劣
3黄疸
• 肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功 能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一
五
• 百草枯中毒的救治
六
• 百草枯中毒社会责任关怀工作组
百草枯中毒机理
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特 性，百草枯富积在肺泡1型和2型细胞 高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影 响其氧化还原反应，产生对组织有害作用 的氧自由基，破话细胞防御作用，导致肺 损伤和肾小管坏死
百草枯中毒的生化过程
中毒机制