Po：呋塞米20mg Qd 利尿
氯吡格雷50mg Qd 抗凝剂
阿托伐他汀10mg QN 稳定斑块
氯化钠注射液10mg Bid 补充电解质
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我们如何护理这位病人呢？？？？
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护理问题
P1生活自理缺陷：与右侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。 P6有受伤的危险： Morse 评分60分。 P7躯体活动障碍：与脑梗死损伤神经引起肢体活动不灵有关。 P8排便异常：与疾病所致排便中枢神经异常。 P9有感染的危险：与病人长期卧床、高龄、免疫力低下、基础疾病多有关。 P10潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形
一例脑梗死后遗症的护理查房
老年病科二病区 王义婷
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1
定义
脑梗死后遗症：指在脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍 或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与 恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗死后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、 半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。
（键侧） O：患者改善不明显。
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护理措施
P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 I：1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病
人及家属的信心。 2.讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。 3.指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。 O：患者及家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。
伸手可及处教会病人使用床头铃。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的
信心。 5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床 。 O:患者生活不能自理。
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13
护理措施
P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。 I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。 2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。 3.指导病人发音训练。 4.嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。 O：病人较前好转，可通过手势、眼神与他人进行沟通表达自己需求。
成、急性心肌梗死。与颅内压升高、应激反应、长期卧床有关。
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护理措施
P1生活自理缺陷：与右侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2.协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴，促进肢体血液循环，增进睡眠。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人
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8
辅助检查
胸部CT 上下腹部CT平扫 盆腔CT平扫 两肺少许炎症，两侧胸膜稍增厚；心包及左侧胸腔少量积液 胆囊结石，右肾囊肿； 前列腺增生伴钙化灶。
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9
治疗
中心吸氧 QH
头孢西丁(抗感染)2g Bid
氨溴索（止咳化痰）
前列地尔（改善心脑血管微循环障碍）
神经节苷酯粉针（治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤）
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5
病史汇报
患者神清，推入病房，自动体位
护理体检：
T:36.1℃
P：68次/分
R：20次/分
BP：130/90mmHg
查体欠合作，失语
口角轻度歪斜，伸舌不合作
右侧肢体肌力0级
既往史：
冠心病史未规律服药，急性脑梗死病史，现长期予以抗PLT，稳定斑块药物， 有缺铁性贫血史。
吸烟饮酒史30余年，已戒。
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2
病因
根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板 聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作 用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流终端和脑组织缺血缺 氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障 碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言 障碍甚至失语等相应神经系统症状。
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4
病史汇报
7床 陈开璜 男 98岁 住院号：2018061965 于2018.8.22入院 主诉：（代诉）右侧肢体减退半年 患者因半年前被家属发现摔倒之地，后急诊送入我科，行颅脑磁共振提示左
侧额叶及左侧基底节区异常信号，考虑左侧额叶及左侧基底节区急性脑梗死 伴左侧基底节区少量脑出血。予抗脑梗死治疗，现留有右侧肢体偏瘫，口齿 不清，吞咽困难等后遗症，家属要求继续住院治疗，因住院时间过长，予以 办理周转，病程中，患者精神尚可，鼻饲饮食，导尿中，无大小便异常。
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3
临床表现
脑梗死病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍； 3）言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍； 6）大便小便障碍。
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14
护理措施
P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 I：1.基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动 （2）颊肌、喉部内收肌运动 （3）
吞咽动作 。 2。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。 3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练 。 4. 摄食训练： （1）摄食体位 （2）食物的形态 （3）食物在口中的位置
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6
入院诊断：
1.脑梗死后遗症
2.冠心病
3.缺铁性贫血
病史汇报
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7
实验室检查
日期 8月27 8月29 8月30 8月31 9月3 9月4 9月9 9月10 9月15正常
项目 日 日 日 日 日 日 日
日 日值 单位
C反应蛋
46.74
15.01
白 7.81↑
↑
↑
9.89↑ 0-6 mg/L
血红蛋白
130-
浓度 102↓
99↓
96↓
98↓ 94↓ 175 g/L

0.129
0.049
0.048
0.129 0-
降钙素原
↑
↑
↑
↑ 0.046 ng/ml
白蛋白 36.5↓
40-55 g/L
尿白细胞
1082.
130.9
计数
3↑
↑
0-9.2 /
尿红细胞
250.5
0-
计数
↑
3.5
13.1 /
白细胞
3+P
1+P