耳鸣耳聋
• 耳鸣耳聋临床上常常同时或先后出现。 • 《杂病源流犀烛· 卷二十三》：耳鸣者，聋之渐也，惟气闭 而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。 • 中医认为，耳鸣的病因病理及辩证论治与耳聋大致相同。 耳鸣耳聋既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种症状，有 时也可单独成为一种疾病。
耳鸣耳聋
病因病机：
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颅脑震荡伤，颅பைடு நூலகம்颞骨骨折、耳手术损伤，气压伤和短暂强烈爆震、暴力拍 击伤等因素可以损伤耳蜗或听神经而致耳聋。
耳鸣耳聋
• （6）病毒或细菌感染性聋 • 各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、 前庭、听神经，或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致 单侧或双侧非波动性感音神经性聋。 • 临床较常见的致聋感染有：流行性脑脊髓膜炎、流行性腮 腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、斑疹伤寒、猩红热、艾 滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。 • （7）全身疾病相关性耳聋 • 某些全身系统性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性 肾炎与肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、 高脂血症、红细胞增多症、白血病、多发性硬化、多发性 结节性动脉炎等均可造成内耳损伤，导致感音神经性聋。
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4、气滞血瘀
病久不愈，情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀；或因打斗、跌仆、爆 震等伤及筋脉，致瘀血内停；或久病入络，致耳窍经脉瘀阻，清窍闭塞。此外， 若起居失宜，突受惊吓，气血乖乱，致气血运行不畅，窍络瘀阻，亦可发为耳 鸣、耳聋。 5、肾精亏损
素体不足或病后精气失充，恣情纵欲等均可导致肾精伤耗，或老年肾精渐亏， 髓海空虚，耳窍失养，而发生本病。
耳鸣耳聋
• 3.非遗传性获得性感音神经性聋 • 发病率占临床确诊感音神经聋的90%以上，较常见的主要 有：药物性聋、突发性聋、 噪声性聋、老年性聋、创伤性 聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋等。 • （1）药物性聋
• 常见的耳毒性药物有：氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉 素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等，多肽类抗生素如万 古霉素、多粘菌素等，抗肿瘤类药物如氮芥、卡铂、顺铂 等，利尿类药物如速尿、利尿酸等，水杨酸盐类药物、含 砷剂、抗疟剂等。此外，酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、 砷、铅、一氧化碳等亦可损害听觉系统。
• 外治法：
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耳鸣耳聋
1.滴鼻：兼有鼻塞者可用宣通鼻窍药物滴鼻。 2. 咽鼓管自行吹张 伴耳闭者可用此法。 3．针灸疗法 （1）体针：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、 听会、翳风为主，每次选取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池 、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎 ；气滞血瘀可加隔俞、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血亏虚加足 三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，或不论虚实，一律用 平补平泻法，每日针刺1次。 • （2）耳针：针刺内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，中等刺激，留 针20分钟左右；亦可用王不留行籽贴压这些穴位，反复按压刺激穴位 ，以调理脏腑功能。 • （3）穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入 药液，药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，每 次每穴注入0.5~1ml。
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耳鸣耳聋
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耳鸣耳聋
• （2）突发性聋(特发性聋) • 是指突然发生的原因不明的感音神经聋，多在三日内听力 急剧下降。
• 确切病因尚不清楚，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿 、血管病变和迷路窗膜破裂有关。 • 本病的临床特征为:①突然发生的非波动性感音神经性听力 损失，常为中或重度；②原因不明；③可伴耳鸣；④可伴 眩晕、恶心呕吐，但不反复发作；⑤除第Ⅷ脑神经外，无 其他脑神经受损症状；⑥单耳发病居多，亦可双侧同时或 先后受累，双侧耳聋往往以一侧为重。
耳鸣耳聋
• 4．其他治疗 • （1）穴位敷贴：用吴茱萸、乌头尖、大黄三味为末， 温水调和，敷贴于涌泉穴，有引火下行的作用，适用于肝 火、痰火、虚火上扰所致耳鸣耳聋。 • （2）穴位电磁场疗法：用马蹄形电磁铁贴在耳部的耳门 、听宫、听会、翳风等穴上，采用间断磁场（每秒20次， 平均强度1300高斯），每耳治疗时间30分钟，每日1次， 10次为1疗程。此法是运用电磁原理在耳部造成磁场，通 过经络穴位对磁场磁性的感应而疏通气血，调整脏腑功能 ，祛邪复聪。 • （3）食疗：石菖蒲60克，猪肾1对，葱白1握，粳米少许 。以水煮菖蒲，取汁去渣，入猪肾、葱白、粳米同煮，调 味，空腹食。有补益气血、行气通窍之功，可辅助治疗各 类耳鸣、耳聋。
6、脾胃虚弱
饮食不节、劳倦过度或思虑忧郁等，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健，气血 生化之源不足，经脉空虚，清气不升，故致耳窍失养，发生耳鸣、耳聋。
耳鸣耳聋
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耳鸣耳聋
• 耳鸣耳聋的临床诊断原则：
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耳鸣耳聋
• （3）噪声性耳聋
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指急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的 听力障碍。
（4）老年性聋 为伴随年龄老化（一般发生在60岁以上）而发生的听觉系统退行性变导致的 耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。临床表现为双 侧逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频与低频听力，伴高调持续耳鸣 。 感音神经性聋（sensorineural hearing loss）：指耳蜗螺旋器病变不能将声波 变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮 质中枢病变不能分辩语言，由于初步的听力学检查不能将感音性聋、神经性 聋和中枢性聋区分开来，因此统称感音神经性聋。 （5）创伤性聋
耳鸣耳聋
• 耳聋----指不同程度的听力减退。 • 根据病变部位与性质: • 传导性聋
感音神经性聋
混合性聋
耳鸣耳聋
• 耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。分为五 级： • ①轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB； • ②中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB； • ③中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB； • ④重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB； • ⑤极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈 ＞90dB。
耳鸣耳聋
• 3.导引法 • （1）“营治城廓”：以两手按耳轮，一上一下摩擦之， 每次做15分钟左右。 • （2）“鸣天鼓”：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指 、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食 指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部， 即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次 ，最后两手同时叩击48次。具有疏通经络、运行气血的作 用。 • （3）鼓膜按摩法：以手食指（或中指）置外耳道口，轻 轻捺按，两侧各捺按15~30次，每天3次。具有引动气血流 通的作用。
•1、外邪侵犯 •起居不慎或气候突变之时，风热外邪乘机侵犯，或风寒化热，侵及耳窍，清空 之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，致成耳聋、耳鸣之症，此 即所谓风聋之候。 • 2、肝火上扰 •耳为肝胆经脉之所辖。若因情志不调，忧郁不舒，气机郁结，气郁化火，火性 上炎或暴怒伤肝，逆气上冲，循经上扰清窍，可致耳鸣、耳聋。 •3、痰火壅结 •饮食不节，或思虑劳倦，脾胃受伤，运化无权，津液不行，水湿内停，聚而为 痰，痰郁化火。古人云：“痰为火之标，火为痰之本”，故痰火往往互结而为病 。痰借火而上壅，以致清窍被蒙蔽，出现耳鸣、耳聋之证。
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• （8）某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋 • 目前认为，碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍与感音神 经性耳聋、耳鸣有关。 • （9）自身免疫性内耳病与感音神经性聋 • （10）其他：耳蜗神经和（或）脑干听觉径路病变、耳蜗 耳硬化症等亦可引起感音神经性聋。
耳鸣耳聋
• 临床表现： • 1. 耳鸣: 耳鸣的表现多种多样。可表现为单侧，亦可为双 侧；有的急性起病，亦可慢性起病；有的呈间歇性，亦可 呈持续性；有的为高音调，亦可呈低音调。一般在夜间或 安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产 生干扰。多数耳鸣患者伴有听力下降。 • 2. 耳聋：可为单侧或双侧。 • 3. 检查: ①外耳道及鼓膜检查；②听力学检查：音叉试验 、纯音测听、声导抗测试、耳鸣音调与响度测试、电反应 测听等；③影像学检查：颞骨及颅骨X线、CT 、MRI等。