第十九章 祛湿剂
概说
概念
凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋 泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称 祛湿剂。
外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣
湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，
适
头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒， 疮疡疥癞，或肌肤水肿。
应
外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别
范 内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节
小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。
三仁汤《温病条辨》
主 治
湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身 重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后 身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
长夏初秋，湿中生热，即暑病偏
病 湿（即暑湿）
机
素有内湿，复感外湿，内外相引
（外湿引动内湿）
湿阻气机
治 则
清暑利湿，宣畅气机
方 滑石六钱（30g） 君 利湿清热，解暑
利水通淋，入肺肾，下达膀胱
瞿麦10g
利水通淋，入小肠，下达膀胱
萹蓄10g 佐 利水通淋，直达膀胱
栀子10g
清利三焦，使湿热从小便出
大黄10g
泻热通便，使湿热从大便出
甘草9g
调和药性，止茎中痛
使
灯心草少量
导湿热下行
功 用
清热泻火，利水通淋
主 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋 治 漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，
茯苓十八铢(9g) 猪苓十八铢(9g)
臣 利水渗湿，助泽泻之力
臣
白术十八铢(9g) 佐 健脾利水
桂枝半两(6g)
佐 1. 温阳化气 2. 解表
功用
利水渗湿，温阳化气 (化气利水)
主治
1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮， 甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。 3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。
甘草五钱（15g） 使 调和药性
功 用 利湿清热，疏风止痛
二妙散《丹溪心法》
方解 黄柏（15g）
君 清热燥湿
苍术（15g）
臣 燥湿健脾
功用
清热燥湿
主治
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿 软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下， 下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻 者。
第三节 利水渗湿
五苓散《伤寒论》
方解 泽泻一两六铢(15g) 君 直达膀胱，利水渗湿
厚朴（三斤二两）15g 臣 行气祛湿
陈皮（三斤二两）15g 佐 理气醒脾和胃
甘草（三十两）10g 佐使 调和药性
姜二片、枣两枚 盐一捻
佐使 调和脾胃
功用 燥湿运脾，行气和胃
主治 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕
吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜 卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
围
内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满， 呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋
浊，痿痹等。
内湿又有湿热、寒湿之别
化湿和胃
清热祛湿
分
利水渗湿
类
温化水湿
祛湿化浊
使用注意事项
1.配伍理气药—气化则湿化。 2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。
第一节 化湿和胃
平胃散《太平惠民和剂局方》
方解 苍术（五斤）25g 君 燥湿健脾
病机
湿热内蕴，郁蒸肌肤
治法
清热利湿退黄
方解
茵陈蒿六两（30g） 君 清热利湿退黄
栀子十四枚（15g）
臣
清热泻火，引湿热 从小便出
大黄二两（10g）
佐
泻热逐瘀，导湿热 从大便出
功用
清热利湿退黄
八正散《太平惠民和剂局方》
方 滑石20g 解 木通6g
君 清利湿热，滑利尿窍 臣 清利湿热，通利尿窍
车前子10g
猪苓汤《伤寒论》
方解 猪苓一两（9g） 君 淡渗利水
泽泻一两（9g） 茯苓一两（9g） 臣 利水渗湿，助猪苓之力 滑石一两（9g） 佐 清热利水 阿胶一两（9g） 佐 滋阴润燥
功用 利水清热养阴
解 薏苡仁六钱（30g） 健脾利湿清热
臣
杏仁五钱（15g）
宣利上焦肺气
通草二钱（10g） 佐 清利湿热
竹叶二钱（10g）
白蔻仁二钱（10g） 佐 畅中焦脾气，化湿除痞 厚朴二钱（10g）
半夏五钱（25g） 佐 燥湿散结和胃
功 用
宣畅气机，利湿清热
甘露消毒丹《续名医类案》
方解
滑石十五两（15g） 清热利湿解暑
茵陈十一两（11g）君 清热利湿退黄
黄芩十两（10g） 清热燥湿，泻火解毒
石菖蒲六两（6g） 芳香化湿，辟秽和中
藿香四两（4g） 臣
白豆蔻四两（4g） 理气化湿，芳香悦脾
木通五两（5g）
清利湿热
连翘四两（4g）
清上焦热毒
贝母五两（5g） 射干四两（4g） 薄荷四两（4g）
散结消肿 佐
清利咽喉
功 用 利湿化浊，清热解毒
栀子三钱（9g） 豆豉三钱（9g）
清热除烦
功 用 清热化湿，理气和中
主 治
湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心 烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑 数。
当归拈痛汤《兰室秘藏》
主 治
风湿热痹。遍身肢节烦痛，或肩背沉 重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白 腻或微黄，脉弦数。
方 羌活五钱（15g） 祛风胜湿
解君 茵陈五钱（15g） 清热利湿，通利
厚朴二两（10g） 佐 行气化湿
大腹皮一两（5g） 桔梗二两（10g） 佐 宣利肺气
调畅气机
紫苏一两（5g） 白芷一两（5g）
佐 发散风寒，芳香化湿
生姜三片
大枣一枚
佐 使
炙甘草二两半(10g)
调和营卫,调和药性， 调和脾胃
功用
解表化湿，理气和中
第二节 清热祛湿
茵陈蒿汤《伤寒论》
主治
湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明， 腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄 腻，脉沉数。
湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢
主 酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便
治
短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干 黄，并主水土不服。
连朴饮《霍乱论》
方解 芦根二两（60g） 君 清热和胃，止呕除烦 黄连一钱（3g） 臣 清热燥湿
厚朴二钱3g） 芳香化湿 半夏一钱（3g） 佐 和胃燥湿
猪苓三钱（9g）
关节
臣 利水渗湿 泽泻三钱（9g）
黄芩三钱（9g） 苦参二钱（6g）
臣 清热燥湿
防风三钱（9g） 升麻二钱（6g） 葛根二钱（6g）
臣 解表疏风
白术一钱五分（5g） 佐 健脾燥湿
苍术二钱（6g）
人参二钱（6g） 当归三钱（9g） 知母三钱（9g）
佐 益气养血
佐
清热润燥，防辛 散渗利伤阴
主治
风寒霍乱
病机 外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和
症状
上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼 痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等
方解
外散风寒，内化湿浊, 藿香三两（15g） 君 理气和中，升清降浊 半夏二两（10g）
臣 燥湿和胃，降逆止呕 陈皮二两（10g）
白术二两（10g） 臣 健脾益气，祛湿止泻
茯苓二两（10g）