• 嗜酸细胞增多： • >20%，肺嗜酸粒细胞增多症
经支气管肺活检 TBLB
非透视下： 根据胸部CT，确定 病变所在亚段支气管 ， 进镜后根据镜下部位 盲检。
透视下 TBLB
透视下 TBLB
透视下 TBLB
TBLB并发症
• 出血5% • 气胸8%
• 可先注射肾上腺素 1：2000 5ml • 单纯少量气胸观察 • >30%或张力性气胸闭式引流 • 术前、术后拍胸片
透视下 TBLB
经支气管针吸术 TBNA
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
TBNA （transbronchial needle aspiration ）
经支气管针吸术 TBNA
活检钳类型
经支气管针吸术 TBNA
右主支气管开口处、5－6 点间穿刺后隆突淋巴结
在左下支气管侧壁，平背支 开口水平、3点处穿刺左肺门 淋巴结
通过对气道内病 变的窥视、活检与 刷检，达到以下检 查目的。
支气管镜 治疗技术 1.吸痰
2.经支气管镜取异物 3.球囊扩张 4.支架置入 5.息肉摘除 6.气道消融（冷冻、电凝、激光等） 7.哮喘的热消融术 8.瘘的封堵 9.肺减容术
1.吸痰 2.直视
支气管镜
3.粘膜活检 4.粘膜刷检
诊断技术
5.支气管冲洗
气管-支气管镜的简单介绍
纤维支气管镜 电子支气管镜 硬质气管-支气管镜
纤维支气管镜检查
电子支气管镜检查
硬质气管镜
主机
活组织检查——活检钳
活组织检查Biblioteka 细胞学检查——细胞刷及刮匙
保护塞 毛刷
保护塞 毛刷
聚乙二醇
细胞学
可控式痰液收集器
常用检查方法
支气管镜下窥视、活检与刷检
气管镜可进入至 段支气管。
经支气管针吸术 TBNA
并发症 • 出血 • 偶发气胸 <1% • 潜在可能大出血 • 纵隔感染 抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸
经支气管针吸术 TBNA
支气管镜诊断技术进展
进展——超声气管镜 EBUS
ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND • 微超声探头放置在纤支镜口 • 可探查支气管内多层结构、气道外结构，如：淋巴结、大血管、
LIFE
进展
进展——FB
荧光支气管镜的局限性 • 限于发现较大支气管病变 • 有假阳性，特异性33%
对重度增生、癌变有诊断意义
6.支气管肺泡灌洗 BAL
7.经支气管针吸术 TBNA
直视下TBNA
中央超声引导下TBNA （EBUS-TBNA）
外周超声引导下TBNA （EBUS-GS-TNBA）
8.经支气管肺活检TBLB
无透视下TBLB
透视下TBLB
9.自荧光显像
禁忌症
• 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、心律失常 • 肺功能严重损减、呼吸困难 • 大咯血未止 • 衰弱不能耐受者 • 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、活检时可能发生严重
Navigation Bronchoscopy
SCtTepSc1an
DICOM CD
Step 2 Planning
Step 3
Planning File
Procedure Biopsy
Navigation
Procedure Planning
进展——荧光支气管镜
Fluorescence Bronchoscope, FB • 白光纤支镜只能发现29%的原位癌 • 100W水银灯照射下组织可以发出自身荧光，正常与 恶性组织发出的荧光强度不同
食管等 • 识别淋巴结和气道的关系，有助于TBNA技术 • 用于肺癌的诊断和分期
EBUS-TBNA
透视下 TBLB
EBUS-GS
Radial EBUS probe
Electromagnetic Navigation Bronchoscopydux 磁导航
“ROAD MAP”
“LUNG MAP”
made by zhanghairui
支气管镜诊断技术
及进展
安阳地区医院 呼吸科 张海瑞
支气管镜(硬质气 管镜、纤维支气管镜) 用作呼吸介入诊疗已 有100多年历史,从 最早异物摘除，发展 到当前的多种检查和 治疗方法，成为呼吸 疾病病因诊断和局部 治疗不可缺少的有效 手段。
设备
• 支气管镜 • 光源 • 辅助器材
出血
经支气管镜吸痰
直视诊断
管腔内活检
支气管肺泡灌洗检查 BAL
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶
• 嵌入在肺段 • 每次20-50ml盐水，共100-250ml • 负压50-100cmH2O • 回收40-60%
• 治疗：肺泡蛋白沉积症
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 外源性光敏物质增强荧光 • 不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或442nm蓝 光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著不同。 经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为绿色，不 典型增生和癌组织表现为红褐色
• 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制出 光诱导荧光纤支镜（LIFE）。1997年上市并不断改进
• 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L • 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 • 淋巴细胞0.07±0.01 • 中性和嗜酸细胞均<0.01
• T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 • T辅助细胞（CD4+）0.5 • T抑制细胞（CD8+）0.3 • CD4+/CD8+ 1.5~1.8
其他检查：病原体、细胞学、免疫球蛋白、表面 活性物质、肿瘤标记物等多种内容
支气管肺泡灌洗检查 BAL
弥漫性肺疾病
• 淋巴细胞增多： • 15~40%，结节病、结核、铍中毒、药物、机会 性感染、HIV • >50%，外源性、变态反应性肺泡炎
• 中性粒细胞增多： • 4~15%，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾病 • >50%，感染；80~90%，ARDS