对肺癌的诊断 中心型肺癌诊断：阳性率 85~95% ，多 次反复可达100％ 。对外周型肺癌的诊断， 阳性率可达 70~85% ，应是目前最保险和阳 性率最高的检查手段。 具体方法： ①镜下盲检＋刷检＋灌洗 ②用超细支气管镜盲检＋刷检＋灌洗 X光机透视下盲检＋刷检＋灌洗
诊断方面的应用
诊断方面的应用
近年来，出现了第三代支气管镜系
统－电子支气管镜。
目前在检查、诊断以及镜下治疗都
得到广泛应用。
为呼吸系统疾病治疗增加了一种新的手段。二、支气管镜的发展简介
（一）可曲性纤维光束支气管镜 巴斯支气管镜为例）
1．BF－30型
BF－40型
（以奥林
60年代产品
70年代产品
外径6.0
外径5.9
内径2.2
内径2.2
对弥漫性肺部疾病的诊断
病因复杂，病种广泛，多达150余种，
难以诊断，镜下活检，阳性率可高达5080%，取材以右下肺基底段为首选部位，3 －7块为宜。
诊断方面的应用
对肺结核的诊断
肺部阴影经各种检查不能确诊结核，但 又高度怀疑结核者，进行活检＋刷检＋灌洗
（二）在治疗方面的应用
第一 引导气管插管
临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢
2．BF－P40型 外径5.3
内径2.2
目前常用
主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引
3．BF－ⅠT40型 外径6.0 内径2.8mm BFXT40型 外径6.2 内径3.2mm 用于检查和治疗，主要用于镜下各种治疗， 吸引极为方便。 4．BF－3C40型 较细型 外径3.6mm 内径1.2mm BF－XP40型 极细型 外径2.8mm 内径1.2mm BF－N20型 特细型 外径2.2mm 无内管道 婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。 5．BF－2T10型 外径6.0mm，2.0与1.5mm双管道 集治疗、吸引、活检于一体，但都不理想， 临床不常使用。
荧光支气管镜的局限性
①只能检查较大的支气管，对中央型肺癌较为 合适，而不适用于周围型肺癌 ②灵敏度比普通支气管镜高，但有一定假阳性， 特异性为30~60% 只能诊断中、重度不典型增生和癌变， 而对增生和化生无特异性
（四）超声支气管镜－研究阶段，临床未推广 原理：常规超声探头不能插入气道，而微型 探头可通过纤维支气管镜的活检通道插入， 通过超声可观察气道外结构。 ①初步研究表明能观察到支气管的解剖结构及 纵膈结构，包括淋巴结、大血管和食管 ②识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气 管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。
临床用途
① 检查支气管管腔内较小肿瘤，其超声图像与 组织学发现几乎有100％的相关性。 ② 指导切除支气管腔内较小的肿瘤
③ 测定肿瘤侵犯的深度，累及周围组织情况， 尤其是能测定小于3mm大小淋巴结，大大提 高经支气管穿刺活检的准确性
④ 支气管内超声将会成为重要的诊断工具和导 航工具。
三、支气管镜新技术和临床应用
（一）在诊断方面的应用
适应证
①不明原因咯血、声音嘶哑 ②不明原因的慢性咳嗽（结核、良恶性肿瘤、 异物等） ③不明原因的局限性哮鸣音 ④痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
诊断方面的应用
⑤X胸片或CT检查异常者
⑥诊断为肺癌、术后及化疗后复查
⑦胸部外伤，疑有气管损伤者
⑧疑有食管－气管瘘者
⑨纤支镜引导下选择性支气管造影
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气；
④病人耐受性好。
引导气管插管
具体的方法是：
①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部喷 入1％地卡因或 2％利多卡因麻醉，减少刺激 和对抗。 ②选择插管成人为 7.5-8.0mm ，经口插入。送 入气管，隆突上 2-4cm 处，气囊充气固定， 同时尽快清除分泌物，退出气管镜，进行人 工机械通气。 近几年来，我科成功为150余例病人进 行了插管，无一例并发症和呼吸心跳骤停。
原理：利用正常组织和异常组织自动荧光来判断 病变的一种方法－主要用于肺癌早期诊断。 ①1900年Wood 发现在100瓦水银灯下组织可发生 自身荧光 ② 1933 年 Sutro 观察到水银灯照射下乳癌发生粉 红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光 ③1989年加拿大哥美哥伦比亚郡肿瘤研究所研制 了荧光支气管镜、其原理：正常组织经绿光支 气管镜照射后，可见明亮荧光反应，而异常或 有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。
BF－240支气管电子内镜系统型号
①BF－240 ②BF－P240 尖端部外径5.9 尖端外径5.3mm 内径2.0 内径2.0 检查 高超
治疗；万能规格支气管电子内镜； 插入性能的细型电子支气管镜；
③BF－1T240 外径6.0mm，内径2.6mm；可以使
用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。
（三）荧光支气管镜
救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸
道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损
伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致
心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。
引导气管插管
优点：
①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行， 损伤小，速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止分泌物堵塞气道；
（二）支气管电子内镜系统BF－240系列 特点：
①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地 再现； ②易插入 插入部细型化，尖端硬质部大幅度 缩短 2 － 4mm ；插入部采用了树脂材料，操 作可塑性提高；
③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、 防滑设计，左手单独操作；
④镜下实现了高频电烧治疗。
支气管镜诊疗新技术进展
第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光
一、概论
早在1897年Killian－发明了硬直 支气管镜成功取出右主支气管异物。
1904年Jackson将硬直支气管镜应 用于临床。 缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目 前仅用于耳鼻喉科
1964年日本池田茂研制－光导纤维支 气管镜,（可曲性纤维光束支气管镜）。 优点： 1 、可视野范围大，纤细柔软，可弯 曲。进入全部段支气管； 2、亮度大，视野清晰； 3、操作简单，容易掌握； 4、被检查者痛苦小，易于接受； 5、细胞学和组织学阳性率高。
荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿 瘤三者自身荧光的差异，提供了一个发现早 期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病变 及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位原发 肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后 复发上也有优势。
荧光支气管镜可用于： ①已诊断肺癌患者 ②可疑肺癌患者 ③肺癌术后复查 ④颈部锁骨上淋巴结肿大 ⑤高危人群的普查