胸腔镜手术前后的护理要点
胸外二科 安洪霞
胸腔镜手术
全电视胸腔镜手术（VATS）是在胸壁切3个1-2cm 小切口，通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察，同 时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新技术。 视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像， 外科医生边看“电视”边完成手术。
胸腔镜手术是胸外科手术步入微创手术的重要标志。 胸腔镜微创手术以自己独特的优势目前已被广泛应 用于胸外科疾病的临床治疗，也为各种患者提供了 手术的新选择。
胸腔镜手术的优点
? 手术创伤小 ? 术后疼痛轻 ? 术后并发症少 ? 美观 ? 恢复快 ? 不易造成明显的免疫
力下降
从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期
完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术 前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生 理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应 术后变化的锻炼。
2、用通俗易懂的语言，向患者及家属解释 手术的 意义。
3、详细介绍手术后的卧位、饮食、给氧、 雾化吸 入等各种治疗护理的意义、方法、配合
三、呼吸道的准备
1、术前戒烟 2周，以减少呼吸道分泌物。 2、已有肺部感染者，遵医嘱使用抗生素。 3、保持呼吸道通畅，若痰液不易咳出，可行
超声雾化，观察痰液的量、颜色稠度及气 味；遵医嘱给予祛痰剂，改善心肺功能。 4、鼓励病人适当活动，增加心肺功能。 5、注意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染。
☆备皮的范围 肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部
开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线 ，前至胸骨中线，后至对侧肩胛线
七、其他准备
1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠
I、心理护理
J、出院指导
胸腔镜手术后护理
一、准备床单元 按麻醉床准备(检查床摇杆是否好用)。备
齐 心电监护仪、吸氧设备（流量表、吸氧管
或吸氧面罩）、吸痰设备（负压吸引表 、医用连接管、吸痰管、冲洗盐水2瓶） 。
二、术后即刻护理 1、体位 评估麻醉恢复情况，应观察病人的神志、末梢
循环 情况，采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕 吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结 果调节给氧方式和浓度。 3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度情况。 4、观察引流 正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、深静 脉导管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交 接时的引流量，与手术室护士交接病人是否有胸腔冲 洗及冲洗量，以便观察术后的引流量。 5、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气 肿。 6、与手术室护士交接病人 术中情况、液体、物品，给 病人保暖。
药。
八、术日晨准备
1、术日晨再次核对腕带及手术标记。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨遵医嘱留置胃管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物
品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、药品等
，并随病人一同带入手术室。
? 术后护理是指病人手术后返回病室直至 出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复 病人正常生理功能，减少生理和心理的 痛苦与不适，预防并发症的发生。
A、病人的搬移及卧位 B、维持呼吸与循环功能
C、维持消化道功能
D、补充营养，维持水、电解质平衡
E、增进病人舒适
F、切口护理
G、引流管的护理
H、协助早期活动
3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。
4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整,再观察呼吸警惕肺部感染。
（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒4—6小时后，采用半坐卧位。床头
抬高30度至 45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈 肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流 。 （三）维持呼吸道通畅 1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指 脉 氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有 异常及时报告医师予以处理。 3、遵医嘱给予雾化吸入3～6次/天，20分钟/次，稀释痰液 ，使痰液易于咳出。 4、给予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min 至生命体征平稳。
胸腔镜手术前护理
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊
断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果
有无异常。
二、心理准备 —减轻焦虑、恐惧
1、认真耐心地回答病人所提出的问题，以 减轻其 不安焦虑的程度。
安放引流管的目的及注意事项。
五、胃肠道的准备
1、一般病人手术前12小时禁食，4～6小 时禁止饮水，以防麻醉或手术中呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎。
2、快速康复：一般病人术前4—6小时禁食 水，术晨0:00点口服葡萄糖和氯化钠各 250毫升。
六、手术区皮肤的准备
术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排理发、剃须 、修剪指（趾）甲及，更换清洁衣服。皮肤准备时间 超过24小时，应重新备皮。
四、手术前指导
1、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促进肺扩张， 利男性病人。
3、指导病人在床上进行腿部运动避免血栓形成。 4、指导病人手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关
节全范围运动正常姿势。 5、介绍胸腔引流的装置，告诉病人及家属在手术后
三、术后一般护理 （一）观察生命体征 1、血压 术后2—3h内每15分钟测血压一次，病
情稳定后改为每1～2h测量一次，并做好记录。 2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小
于37.5°c后改为1次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5°c，但3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。