WHO标准（1968）
海平面地区，Hb低于以下水平诊为贫血： – 儿童：
6月~6岁：110g/L 6~14岁：120g/L
– 成人：
男性：130g/L 女性：
– 非妊娠：120g/L – 妊娠：110g/L
贫血严重度分级标准
极重度 重度 中度 轻度
Hb（g/L） < 30 30~60 60~90 > 90
– 性欲减退、月经失调
泌尿系统：
– 轻度蛋白尿、夜尿增多等
n综合征等
贫血的诊断
对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的 过程：
– 确定贫血：是否存在贫血？ – 贫血程度：严重程度？ – 贫血类型：小细胞？正细胞？大细胞？ – 贫血原因：最终诊断！（病因诊断）
实验室检查（3）
其它排除性检查（继发因素？）
– ANA、ds-DNA，ENA等 – CMV、EBV等 – 骨髓核素显像 – 全消化道造影、内窥镜 – B超、CT等
ACD与IDA的鉴别
SI TIBC TS SF
骨髓Fe染色
g/dl g/dl % g/L 细胞内 细胞外
ACD
-
0~+ +++
IDA 0~+
4. 全身性疾病：慢性肝、肾和感染性疾病 （ACD） 、CTD和内分泌疾病、HIV、铅中 毒。
贫血病因
红细胞破坏过多：
1. 免疫因素：
血型不相容性输血、免疫性新生儿溶血 AIHA、EVENS综合征、冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿
2. 微血管病溶血（MAHA）：如TTP、HUS、DIC 3. RBC膜或酶异常：如PNH、 HS、HE、G-6-PD缺乏症、PK缺乏
26~32
310~350
0.5~1.5
4.0~10.0
50~70
20~40
100~350
贫血定义
贫血是许多疾病的一种临床表现。 凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT 低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值 95%下限作为贫血的诊断依据。 贫血的国内标准（适用于海平面地区）：
– 成年男子：Hb <120g/L – 成年女子（非妊娠）：Hb <110g/L – 孕妇：Hb <100g/L
贫血存在与否
假性贫血：血液稀释 老年人轻度贫血：生理现象？有争议 真性贫血
贫血病因
红细胞生成减少：
1. 营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺 乏）、铁利用障碍（铁幼粒细胞贫血、 ACD）。
2. BM衰竭或抑制：AA、PNH、纯红再障、细 胞毒药物、放射线
3. BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM 浸润
– MA：DNA合成障碍、原位溶血 – AA：干细胞损伤、微环境、免疫因素 – 淋巴瘤贫血：骨髓浸润、AIHA – PNH：干细胞损伤、细胞膜缺陷
病理生理
RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力 降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素：
– 贫血原因或原发疾病 – 贫血发生的快慢 – 血容量变化和Hb减少的程度 – 年龄及机体代偿能力 – 患者体力活动的程度
0
血管内、外溶血的鉴别
病因 贫血程度 黄疸 脾大 RBC形态改变 (靶形等) FHb 尿Rous Hb尿 RBC渗透脆性 结合珠蛋白
血管内溶血 后天多见 +++ + ~ +++ ~ ++ -~ + + ~ +++ + ~ ++ 可有 ~
LDH、Cr） – BM穿刺活检：必要时！
营养性贫血：
– 铁四项 – 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞
抗体
实验室检查（2）
溶血性贫血：
– FHb – Coombs – 冷凝集素 – Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 – RBC寿命
遗传性贫血：
– RBC渗透脆性 – Hb电泳 – G-6-PD、PK酶等
贫血的分类1：根据红细胞形态
类型
小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血
MCV MCH (fl) (pg)
< 80 < 26
< 80 < 26
80-94 26~32
> 94 >32
MCHC (g/L)
< 310
310-350
常见疾病
IDA、地贫、铁幼 粒细胞贫血、少数 ACD HS (MCHC)、HE、 ACD
细胞毒药物：化疗等 放射线
临床表现
一般表现：
– 乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯
心血管系统：
– 心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰
神经系统：
– 头晕、头痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎
消化系统：
– 舌炎（牛肉舌、镜面舌）、 口角炎、纳差、恶心、腹胀、黄疸、 便秘等
生殖系统：
310-350 310-350
AA、失血性贫血、 白血病、混合营养 性贫血
MA、MDS、其他 HA、药物、急性失 血
贫血的分类2：根据病因（见前）
贫血的分类3：根据骨髓增生情况
增生性贫血：
– IDA、MA – 各种HA – 失血性贫血 – 多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润
增生低下性贫血：
– AA、纯红再障、低增生MDS或AL – 骨髓抑制
诊断和鉴别诊断方法
病史询问 体格检查 实验室检查：有针对性选择！
病史
年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史
体格检查
指/趾甲、毛发 舌体 睑结膜、巩膜 淋巴结 胸骨 心脏 肝脾
实验室检查（1）
基本检查：
– 血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% – 血DC：注意RBC形态 – 大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bil、
贫血的诊断与治疗
血细胞正常值
RBC （1012/L） Hb (g/L) Hct MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/L) Ret. %
WBC (109/L) NEU% Lym% PLT (109/L)
男
女
4.5~5.5
4.0~5.0
120~165
110~150
40~50
37~48
80~94
症 4. 珠蛋白合成异常：异常血红蛋白病、海洋性贫血、镰状细胞贫血 5. 物理、化学及生物因素：心瓣膜病变或机械瓣、行军性血红蛋白
尿、大面积烧伤、中毒、蛇咬伤、急性感染、疟疾等 6. 脾脏内阻留：脾功能亢进
贫血病因
失血所致：
– 创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。
发病机制
随病因不同而异，发病机制复杂、多样 同一类型贫血也存在不同的发病机制：