站立相异常及其原因:站立相 末期及摆动前期
问题２ 足趾离地不充分 原因： 腓肠肌／比目鱼肌痉挛：足趾离地不充 分使站立末期膝过度伸展。膝不能屈曲又 使得足离地困难，需要增加屈髋及屈膝的 力量来使摆动相时足离地。摆动前期及摆 动期的足拖曳是屈髋及屈膝不充分以及足 跖屈的结果。
站立相异常及其原因：站立 相中期
原因（1） 内收肌痉挛：内收肌痉挛使同侧下肢内 收，整个下肢处于内收位。 原因（2） 外展肌无力：使对侧骨盆下降，下肢内 收。
站立相异常及其原因:站立相 末期及摆动前期
问题1 髋伸展不能 原因 屈髋肌挛缩: 髋伸展不能对于站立末期影 响很大。如髋不能伸展，骨盆前倾，股骨 不能位于髋关节的后方，导致步幅缩短， 影响身体前移。
步态异常的原因：肌肉骨骼 系统异常
患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功 能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈 曲受限，在摆动期不能越过障碍物。 上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发 损害所致 影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌 挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活 动性下降。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
（4）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不 充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩 或腘绳肌过度活动均可引起膝伸展不充分。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
问题2： 冠状面的偏移 包括足内翻和足外翻。 原因： （1）足内翻：内翻肌肉痉挛 足内翻比较常见。临床表现为第一跖 骨头抬离地面，只有足外侧缘接触地面。
步态异常的原因：神经肌肉 受损
痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。 如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲， 引起痉挛的股四头肌过度活动。
步态异常的原因：肌肉调控 异常
肌肉调控异常可引起完成某一动做困难， 如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即 使主动肌力正常也可出现。在上运动元损 伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌 肉调控异常很难鉴别。 募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致， 如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活 动。
（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周 期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴 别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度 活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果 踝关节无活动性，前足持续支撑；如果踝 关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后， 引起膝过伸及膝拖后。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
（3）胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足 接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍 地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠 肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题4 躯干后倾 原因：髋伸肌无力的代偿。通过躯干后倾使 重心位于髋关节的后方，但需要胫前肌收 缩来预防向后倒。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题5 躯干侧倾 躯干侧倾是指躯干向站立腿倾斜。 原因：髋外展肌无力或髋内收肌挛缩
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题6 骨盆下降 原因（1） 对侧髋外展无力：髋外展无力可引起无力 对侧的骨盆下降，还可见于无力对侧的下 肢过度内收。对侧下肢内收可使支撑面变 窄，影响平衡。
步态异常的原因：肌肉调控 异常
主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程 度，减少活动性。 小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致 共济失调。
步态异常的原因：感觉 异常
（1）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失 调，病人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻 度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉 也受累时，可出现明显的共济失调。 （2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳 定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍 的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。
异常步态分析
青岛大学医学院附属医院康复医学科
王强
步态异常的原因：肌肉骨骼 系统异常
ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起 ROM受限可以增加肌肉的负荷 在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移 动，影响前行（progression)。 在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影 响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性 (stability)。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题3： 髋关节过度屈曲 原因（1） 屈髋肌痉挛：屈髋肌痉挛可引起髋关节 过度屈曲，身体前倾。 原因（2） 屈髋肌挛缩：屈髋肌挛缩可引起伸髋不 充分，影响身体前移及稳定性。
站立相异常及其原因：站立 相中期
在站立相中期，如果髋伸展不充分，躯 干就会前倾，使重心移到髋关节的前面。 重力使得躯干进一步前移，需要伸髋肌加 强收缩来预防跌到及失去平衡。 屈髋肌挛缩的一种代偿方式是膝关节屈 曲，使骨盆对线好。这种代偿方式需要股 四头肌的力量增加，踝背屈的力量也要增 加，也可造成站立相时前足着地。
站立相早期足接地的位置对于前行及稳定 影响很大。正常情况下是足根接地。这是 由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后 自足根开始向前滚动。这种方式可以改变 前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳 定性。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
问题1： 足接地异常 足接地异常包括：足跟接地但足背屈差 ， 全足接触地面，前足接触地面，足内侧或 外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、 膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立 相的异常。
步态异常的原因：感觉 异常
（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人 出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯 干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起 足放置位置异常，重心转移困难。 （5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如 膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可 以引起髋屈曲及伸髋不充分。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
站立相异常及其原因：站立 相中期
比目鱼肌力量不足使末期站立相的足根 离地及膝伸展的动作消失，导致膝屈曲。 跖屈肌力量不足的原因有：肌肉无力，外科 行跟腱延长术后，使用固定的AFO
站立相异常及其原因：站立 相中期
原因（2） 膝关节屈曲挛缩也可导致站立相时的膝关节屈 曲。 原因（3） 腘绳肌过度活动：腘绳肌过度活动表现为腘绳 肌提前活动或活动时间延长。原因可能是运动 不协调或牵张反射亢进。臀大肌或大收肌无力 时可通过腘绳肌收缩来代偿，协助稳定躯干， 但导致了膝关节的轻度屈曲。 原因（4）： 疼痛
站立相异常及其原因：足接 地及承重
原因： （1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈 牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足 接地的影响与其严重程度有关.成人脑损伤 后常见15°跖屈，可引起足跟接地但足背 屈差，早期全足接触地面。30°跖屈挛缩 见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。
站立相异常及其原因：足接 地及承重
步态异常的原因：感觉 异常
（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病 人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双 腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病 人按节拍步行时，步态接近正常。 前庭功能异常的病人头部的稳定性差， 特别是在黑暗中走路。
步态异常的原因：感觉 异常
这类病人在站立或坐位时凝视功能正常， 但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉 障碍及眼震。 正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及 速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病 人这些指标增加。
站立相异常及其原因：站立 相中期
原因（3） 股四头肌无力的代偿：身体前倾使身体 的力矩位于膝关节的前方，代偿了股四头 肌的无力，稳定了膝关节，但影响了平衡。
站立相异常及其原因：站立 相中期
原因（4） 髋伸肌无力：导致身体前倾，影响了平 衡。 原因（5） 疼痛：髋关节发生病变时，可引起疼痛， 如骨化性关节炎，通过髋关节屈曲来缓解 对关节的压力。
站立相异常及其原因：站立 相中期
原因（2） 对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨 内收，对侧骨盆下降。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题7 剪刀步态 剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋 关节屈曲时过度内收可以使整个下肢放在 内侧，使支撑面变窄，影响平衡。在严重 病例，摆动相的内收波及到站立相，妨碍 的前行。
站立相异常及其原因：站立 相中期
膝过伸代偿股四头肌无力有许多不利的 影响。首先，它限制了承重时的膝屈曲， 增加了体重对站立腿的冲击力。其次可以 损伤膝关节。膝过伸有利的一面是保持姿 势稳定，对于肌力差的病人这种代偿是可 以理解的。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题 2 持续性膝关节屈曲 原因（1） 跖屈肌力量不足：腓肠肌/比目鱼肌力量 不足可以引起足背屈，增加膝屈曲1530°。膝关节屈曲诱发了股四头肌的离心 收缩来稳定膝关节。另外跖屈肌无力不能 通过离心收缩来控制胫骨前移。
2. 肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损 伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损 伤的部位和程度的不同，肌张力改变的 类型和程度也不相同。其中最常见的是 速度依赖的牵张反射亢进。
步态异常的原因：神经肌肉 受损
力矩的产生及身体各节段间力矩的转 移对于前行非常重要，可以节省能量。力 矩的转移需要各个关节能够相对独立运动， 迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各 节段间的相对快速移动，限制的身体的前 行。
步态异常的原因：神经肌肉 受损
当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影 响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当 髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。 肌肉无力可影响步态的所有三个要素： 即前行（ progression），稳定性（stability） 及适应性（adaptation）
步态异常的原因：神经肌肉 受损
站立相异常及其原因：站立 相中期
在中期站立相，足不动，胫骨前移被比 目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前 移需要足背屈至少5°。随着站立相持续， 足底中心压移至跖骨头，足跟离地。最后， 重心离开站立腿，身体前移。
站立相异常及其原因：站立 相中期
问题1 膝过度伸展 膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力（伸肌共 同运动或痉挛模式）或膝过伸。伸肌突然发力 表现为突然膝伸展，但未达到过伸的程度，常 出现在承重时。膝过伸是膝反张，可以突然出 现或缓慢出现，在站立中期或末期开始出现并 持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相 胫骨不能在站立足上前移。