糖尿病酮症酸中毒
早期酮症阶段仅有多 尿、多饮、疲乏
继之出现食欲不振、恶心、 呕吐、头痛、嗜睡、呼吸 深大，呼吸中出现烂苹果
味
后期脱水明显，尿 少、皮肤干燥、血 压下降、休克、昏 迷，以至死亡。
低高血糖现象
胰岛素用量过大： 出 凉汗、心悸、饥饿感、 颤抖、重者可出现抽
搐、昏迷。
黎明现象：出现于清晨 的高血糖，如测夜间2-3 点钟血糖不低者为黎明
型
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1型糖尿病概述
是由于免疫系统发育 不良或免疫应激引发 的糖尿病，又名胰岛 素依赖型糖尿病 (IDDM)或青少年糖尿 病，容易发生糖尿病 酮症酸中毒(DKA)， 必须用胰岛素治疗才 能获得满意疗效，否 则将危及生命。
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发病病因
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病理
糖代谢紊乱： 缺乏胰岛素， 血渗透压升高 蛋白质代谢紊乱：糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标
年龄段 餐前（mmol/L） 餐后（mmol/L）
0～6岁
5.6～10.0
6.1～11.1
糖化血红蛋白 HbA1c
7.5%～8.5%
7～12岁
5.0～10.0
5.6～10.0
<8%
13～19 岁
5.0～7.2
5.0～8.3
<7.5%
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病例报告
姓名 李彪
性别 男
出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予
重视及治疗。4天前，患者上述症状加重
伴恶心呕吐，门诊以“I型糖尿病”收入
我科住院。
精神差
神志清楚
无食欲
睡眠可
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既 往史
糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰岛素降 血糖治疗，自诉白内障病史1+年，未手术治疗。否 认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史， 否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食 物过敏史。
24.63mmol/L↑（3.33-6.11）
12月13日13:30 五官科会诊，经详细检 查示：rou 0.06,双眼角膜透明，晶状 体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散 在少许出血斑及渗出
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辅助检查
血液分析 肝功 肾功
血脂 血液葡糖糖
电解质 大小便
中性粒细胞百分比：76.4%↑ （50.0-70.0），淋巴细胞百分
比：18.6%↓ （20.0-40.0）
血血管管病病变变
神经病变
眼部病变
以皮肤、泌 尿系统多 见
引起高血压、 冠心病、 脑血管意 外、视网 膜病变、 肾功能衰 竭、下肢 坏疽等
周围神经病 变最常见 。表现为 四肢麻木 、刺痛感 ，蚁走感 、感觉过 敏或消失
视网膜血管 硬化导致 视网膜剥 离。白内 障、青光 眼均易发 生
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急性并发症的表现
年 龄 21岁
主 诉 “发现血糖升高10+年，头晕乏力半年，加 重伴恶心呕吐4天”
时 间 2013年12月0日11:50时入院
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现病史
患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，
多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但
无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾
诊断为I型糖尿病，经治疗后好转出院。
之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者
糖尿病
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饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低血糖。
运动治疗： 可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用
药物治疗：常用胰岛素制剂
名称 外观
种类 给药
作用时间
途径 起效 最强 持续
注射时间
普通RI 速效 IH/IV ½ -1 tid 低精蛋白 中效 IH 2 絮状 （NPH） 甘精胰岛素 长效 IH 3-4 混浊
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个人史
自幼生长于北 川，未婚，否 认烟酒嗜好及 其他嗜好，否 认冶游史。
家族史
无类似病史， 否认糖尿病、 冠心病、脑卒 中等家族性遗 传性疾病病史 。
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入院生命体征
体温 36.3℃
脉搏 110次/分
呼吸 21次/分
血压 94/62mmHg
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一般状况
发育正常，营养中等，身高161cm，体重 46kg，神志清楚，精神较差，步入病房，查 体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无 绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常
总胆红素：24.9umol/L↑（3.4-20.5），直接胆红素 9.3umol/L↑（0.0-6.8）
尿素氮：11.24mmol/L↑（1.43-7.14），尿酸519.4umol/L↑ （208.0-428.0），肌酐116.1umol/L↑（62.0-115.0），胱氨 酸抑制素蛋白C：1.28mg/L↑（0.55-1.05），内生肌酐： 65.51ml/min↓（78.00-231.00） 甘油三酯 1.78mmol/L↑（0.00-1.70）
2-4 6-8 餐前半小时 清澈
8-12 18-24 早晚餐前1 小时bid
12-24 24-36 早餐前1
小时qd
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糖尿病酮症酸中毒
胰岛素治疗：小
剂量持续静脉滴注 速效，4-6u/小时， 每2小时据血糖调 节剂量。NS+胰岛 素，血糖将至 13.9mmol/L，改为 5%GS或5%GNS
补钾： 至
脂肪代谢紊乱：酮体产生过多，超过组织氧化能力 水、电解质紊乱：高血糖使血渗透压增高，多尿
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临床表现
好发于儿童或青少年期
起病急，约20%—30%易发生酮症酸中毒
多数在35岁前发病
I型糖尿病的特点
“三多一少”症状典型明显
·多饮 .多食 . 多尿 ·体重减轻
最终将无一例外地使用 外来胰岛素治疗
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慢性并发症的主要表现：
少持续1周
处理
补液： 一般
补充体重 10%左右， 先快后慢
积极治疗并发症：
抗感染、纠正脱水、 休克、心衰等
纠正酸中毒：血PH
＜7.0， CO2CP≤10.0mmol/L 或【HCO3-】＜ 10.0mmol/L时补充5% 碳酸氢钠，待血PH＞ 7.2，CO2CP ＞ 15.0mmol/L时停止补 碱
现象。
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血糖
尿糖
口服葡萄 糖耐量试 验OGTT
实验室检查
血、尿酮 体测定
糖化血红 蛋白测定
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诊断要点
连续两次（不在同一天）空腹（至少8 小时无热量摄入）血糖≥7.0 mmol/L
有明显三多一少症状，随机血糖 ≥11.1mmol/L OGTT中的2小时血糖≥11.1mmol/L， 但需另一天再次证实
I型糖尿病护理查房
1
本次查房的目的
并发症
病因
1
病
尿
糖
临床表 现
治疗要 点
2
糖尿病概述
糖尿病是由不同原因引 起胰岛素分泌绝对或相 对不足以及靶细胞对胰 岛素敏感性降低，致使 体内糖、蛋白质和脂肪 代谢异常，以慢性高血 糖为突出表现的疾病， 是最为常见的内分泌疾
病。
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妊娠
2 型 糖尿病的分型 发 继