并发症的观察
• 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并 伴有腹膜刺激征，白细胞升高 • 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易 出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏 细弱等症状 • 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表 现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞 增高，血压下降，四肢湿冷
谢谢！
[并发症]
• • • • 休克：阻塞性黄疸患者经PTCD后胆道高压迅即解 除，有时可诱发休克。 出血：穿刺时损伤肝内血管，同时肝脏在穿刺点处 裂伤所致，此外患者凝血功能障碍亦有关系。因此， 穿刺前要用改善病人凝血机制的药物，常使用VK。 胆漏：少因肝脏损伤或引流管滑脱所致。 感染：无菌操作不严格或引流管未按无菌处理等均 可引起。同时引流管放置时间长，易被胆汁堵塞， 继发感染。因此，PTCD引流管需定时冲洗，当出 现不通时，则及时在导丝引导下更换引流管
引流方法
• 在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近 端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4拔出导丝即行外引流
PTCD 经皮肝穿刺胆道造影并引流术
PTCD的目的
• 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降 低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素 吸收，为进一步手术创造条件，提高手 术安全性，这种非手术性胆系引流已成 为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，优于手术引流。
[适应症]
• • • • • 恶性胆道梗阻的姑息治疗 术前改善重症黄疸 术后胆道狭窄 取石（PTCS）后溶石作准备 胆道吻合口狭窄的扩张
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 术区皮肤准备 • 碘过敏实验 • 术前宣教
PTCD术后护理
• 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼 吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长 时间 • 保持引流管固定、通畅，防止脱落 • 观察引流量、颜色、性质
• 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理
术后处理
• 暂禁食，一般情况好者于检查后4h即 可饮食 • 观察病人T.P.R.Bp及腹部情况。 • 静脉输注抗生素。 • 出现碘过敏反应者立即处理。