第七节 家庭接生
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一、适应症及禁忌症
仅限于正常分娩，凡有妊娠合并症的、胎 位异常、骨盆狭窄等可能发生难产，均不 宜在家分娩。
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（二）环境准备
房间应干净，明亮，温度适宜，有足 够的空间。
（三）物品准备
1、产家物品准备 塑料布。消毒卫生巾数包 新生儿衣服 脸 盆 冷热开水壶
产后较晚恢复月经者，首次月经 来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月 经来潮却有受孕的可能。
输卵管：充血、水肿，逐渐恢复
（二）乳房的变化
1、乳汁的产生 妊娠期 雌激素 乳腺腺管的发育 孕激素 乳腺腺泡的发育 胎盘生乳素 促进腺泡发育， 促进乳腺上皮细胞合成乳白蛋白， 和乳珠蛋白。
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胎儿及胎盘娩出后 雌孕激素迅速，对垂体催乳素的抑制作 用解除，血液中垂体催乳素迅速，，被 乳腺腺泡上皮细胞吸收，腺泡细胞不断 的分泌乳汁，储存在乳腺腺泡强内。
长期卧床引起静脉血栓
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血容量：产后72小时内增加15%～25% （胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存 在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循 环，加之妊娠期过多组织间液回吸收） （原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭） 产后2～3周恢复至未孕状态。
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产妇合并心脏病，在妊娠32-34 周，分娩期（尤其是第二产程） 及产褥期三天内，因心脏负荷加 重，易发生心力衰竭
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第三节 产褥期护理
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教学目标
• 1、熟悉产褥期妇女的护理评估 • 2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问 题，护理目标 • 3、掌握产褥期妇女护理措施

一、护理评估
• • • • （一）病史评估 正常分娩：产程记录 异常分娩：类型、处理方案、处理结果。 （了解有无大出血、会阴裂伤及新生儿窒 息）
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2、恶露（无臭，持续4-6周）
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3-4天
10天
3周
如果恶露持续时间长，有臭味，或子宫 收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或 胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起 注意，及时请医生处理。
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3、褥汗 产后排出大量汗液，尤其 在睡眠初醒 吃饭时明显，可持续1 周左右
五、产后访视
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正常产褥期及护理
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【产褥期定义】
• 从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳
腺外）恢复或接近正常未孕状态的一
段时期。
• 一般规定为 6-8周。
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第一节 产褥期母体的变化
（一）生殖系统的变化
1、子宫
（1）子宫缩复 （2）子宫内膜 （3）子宫血管的变化 （4）子宫颈的变化
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第五章 正常产褥期产妇的护理
（四）消化系统
产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振， 产后1-2周恢复。产后胃肠肌张力及蠕动力减 弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长， 易发生便秘和肠胀气。
第一节产褥期产妇的生理心理变化
第五章 正常产褥期产妇的护理
（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管 生理性扩张恢复正常约需2～8周，易发生尿潴 留。 （六）腹壁 腹白线的色素沉着逐渐消退，腹壁紫红色妊 娠纹逐渐变成银白色。 腹壁紧张度约需6～8 周恢复。
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• 2、休息及体位 • 足够的睡眠是保证产妇机体恢复和乳汁分 泌的基础。应避免打扰产妇。 • 卧床时左右更替，若有会阴侧切口，应嘱 咐健侧卧位，防止恶露污染伤口影响愈合
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• 3、产后活动 • 早期活动有利于子宫收缩及恶露的排出， 防止产后出血及下肢静脉血栓的形成；可 尽早恢复肠蠕动，增加食欲，防止便秘， 促进伤口的早期愈合。但不能从事重体力 活动，不能长时间站立、蹲位。
7~14天
7天内
成熟乳期 过渡乳期
蛋白质、糖、脂肪、无 机盐、维生素、抗体
初乳 期 蛋白质、矿物质、 IgA
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蛋白质、糖、脂肪
注意：哺乳期注意用药
（三）循环系统及血液的变化
高凝状态： 产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形 成血栓，减少产后出血量） 产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原）
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2、射乳（喷乳反射） 吸吮乳头能反射性引起垂体催乳素和缩宫素 释放，促进乳汁分泌和排出（射乳）。 乳头被刺激越多，乳汁分泌量越多。
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3、影响乳汁量的因素
• 乳汁分泌与吸吮反射、与乳母精 神因素、营养、睡眠、不断排空 乳房等因素密切相关。
4、母乳的成分及其变化
14天后
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2、简易产包
隔离衣 无菌巾6块，乳胶手套、纱布数块，脐 带卷，吸痰管或橡皮球，导尿管 、弯盘，剪刀、 血管钳2把 持针器 圆针或三角针 肠线或丝线
3、其他物品 消毒物品 胎心听诊仪
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四 、注意事项
1、明确是否正常分娩 2、接产按无菌操作原则 3、如有胎盘残留，应在严密消毒下行人工剥离胎盘术 4、对于新生儿窒息，应立即抢救，脐带已由产家自行处理的 话，应将断面重新消毒，给新生儿肌内注射破伤风。 5、凡有宫腔操作。软产道裂伤、产后出血、产前未经严格消 毒应酌情使用抗生素。
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（1）子宫缩复
• 胎盘娩出后子宫迅速缩小，产后第一天平脐 以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨 盆底，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到 子宫底。产后6-8周恢复至接近非孕大小。
重量：1000g
(分娩后) 500g 300g 50-60g （1周） （2周） （6~8周）
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胎盘娩出后，子宫将继续发生阵发性收缩，由 此而引发的疼痛称为宫缩痛，约在产后2-3天消 失。哺乳可刺激子宫收缩引起宫缩痛。
2、乳房胀痛
产后因乳汁分泌，使乳腺腺泡迅速充盈，产妇有乳 房膨胀感。 若乳汁排空不及时，产妇开始出现明显的乳房胀痛。
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3、疲劳感
4、畏寒
5、食欲改变 6、多尿 7、便秘
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• 4、产后观察 • 定时监测生命体征 • 若体温超过38℃，应增加测量次数，详细 检查有无异常情况 • 认真观察阴道流血量 • 有无宫缩痛及乳房胀痛，检查乳房有无硬 结
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• 5、排尿的护理 • 应督促产妇每2-4个小时排尿一次 • 若产后4-6小时仍未自行排尿应诱导排尿， 方法有（1）听流水声或用温水冲洗外阴 • （2）下腹部热敷 按摩膀胱 • （3）针灸诱导排尿 • （4）上诉方法无效时，应在严格消毒下导 尿
4、会阴水肿
经阴道分娩的产妇产后会阴有轻度水 肿，2-3天后可自然消退，若有会阴 裂伤或切口，局部出现红肿热痛应考 虑感染的可能。
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1、产褥期一般为 A、2周 B4周 C6周
D8周
2、产褥期妇女变化最大的器官是 A 阴道 B 外阴 C 子宫 D乳房 3、产后第一天宫底的位置是在 A脐上一指 B脐上两指 C平脐
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（二）身体状况
• 1、症状 是否有口渴、乏力、腹痛等症状 • 2、体征 T：产后24小时内＜38℃ • P：50~60次/分 R:14~16次/分
评估产科情况：（1）了解子宫复旧情况 （2）评估会阴伤口情况 出现剧烈疼痛者，检查是否有阴道 壁及外阴血肿 （3）评估恶露情况 色、量 、 气味 、时间 （4）评估大小便情况 （5）评估乳房情况 是否内陷、皲裂、询问乳汁质和量
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（三）心理社会情况
• 妇女的感受，有无焦虑、抑郁等； • 家庭成员对其态度
• （四）辅助检查
• 血常规、尿常规、阴道分泌物检查及 • 培养、药敏试验等
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二、护理诊断和 （或）合作性问题
• 疼痛
与产后宫缩痛、会阴伤口痛、会 阴水肿有关 • 尿潴留及便秘 与产时压迫膀胱、会阴裂伤及 产后活动量减少有关 • 母乳喂养无效 与乳头内陷、皲裂、乳汁 量少、哺乳方法不当有关 • 有感染的危险 与会阴伤口、尿潴留、乳汁排
（七）体重：
逐渐降低
第一节产褥期产妇的生理心理变化
第五章 正常产褥期产妇的护理
二、产褥期妇女的心理调适
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第一节产褥期产妇的生理心理变化
第二节 产褥期临产表现
教学目标：
• 熟悉产妇产褥期主要症状 • 熟悉产妇产褥期体征 • 熟悉产妇产褥期产科特征
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一、产褥期常见症状
1、宫缩痛
石家庄卫生学校.张燕
（2）子宫内膜的再生 产后脱落的子宫蜕膜、血液、坏死 组织等从阴道排出，称为恶露
• 没有胎盘附着的宫腔内膜需要3 周来修复。 • 胎盘附着部位的宫腔内膜需要6 周来修复。
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（3）子宫血管的变化
妊娠期增大的血管在产后逐渐发生 变性坏死并吸收。 产后子宫迅速收缩，压迫走行在子 宫平滑肌间的血管，起到止血的作 用。
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【产褥期体征】

体温： 正常或 热，不是病态 脉搏： 呼吸：
可升高， 但小于 380C
产后出现 泌乳

50-60次/分
14~16次/分， 以腹式呼吸为主
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血压： 平稳 妊娠期高血压疾病的产妇产后 血压下降明显
（二）产科体征 特点
1、子宫复旧 2、恶露 产后坏死脱落的子宫蜕膜、血液、宫腔 宫颈粘液等从阴道排出，称为恶露
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（4）子宫颈的变化
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2天：能容纳2指 产后7-10天：子宫颈内口关闭 产后4周：宫颈恢复正常大小 初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变 为 “一” 字形横裂（已产型）
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2、阴道及外阴