原发性甲状腺淋巴瘤4例临床病理观察
发表时间：2013-02-19T11:51:27.653Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：王金花田玉英祝晓春[导读] 目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）的病理形态特征、免疫组化分型。
王金花田玉英祝晓春（内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽 028000）【摘要】目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）的病理形态特征、免疫组化分型。
方法回顾性分析4例PTL的临床资料、组织形态及免疫组化染色。
结果 4例均为女性，甲状腺弥漫性肿大形成结节。
均为非霍奇金淋巴瘤，其中3例为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL型），1例黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤（MALT型），3例伴有淋巴细胞性甲状腺炎。
结论 PTL多为B细胞性淋巴瘤，并伴有淋巴细胞性甲状腺炎，其发生可能与抗原的长期、慢性刺激导致B细胞克隆增生有关。
【关键词】淋巴瘤甲状腺原发性 B细胞性
【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0167-01 1 资料与方法
1.1 一般资料我院2000年1月至2011年12月收治的3例患者，术前诊断为甲状腺癌2例，甲状腺炎1例，另1例为外院会诊病例。
均施行手术治疗，3例术中快速病理检查。
1.2 分析方法回顾性分析4例PTL患者临床病理资料，补做免疫组化。
2 结果
2.1 临床特征 4例均为女性，年令46-58岁，病程1周至6个月。
病变位于左叶3例，右叶1例。
甲状腺弥漫性肿大形成结节、质地硬，伴疼痛。
B超检查：甲状腺单侧或双侧肥大，不均匀，颈部发现淋巴结肿大2例。
3例CT检查表现为腺体肿大，密度减低或均匀（CT值为50～90），核素扫描示腺体增大，多发冷或凉结节。
1例未做CT及核素扫描。
术前检测血T3、T4水平正常1例，低于正常水平3例。
2.2 病理检查
2.2.1 巨检各例肿块大小不等，呈结节状，与甲状腺界不清，无包膜，质地细腻，灰白、灰红呈鱼肉状，灶状出血、坏死。
肿物大者6cm×5 cm×3 cm，小者3 cm×3 cm×1.5 cm。
2例送检肿大淋巴结。
2.2.2 镜检 4例均见甲状腺结构破坏，可见残留滤泡，肿瘤细胞弥漫性分布于甲状腺内（图1），10倍镜下瘤细胞相对一致，40倍镜下瘤细胞核中等大小，具少量胞质，嗜双色浅染，核轻度多形性，呈类圆形、卵圆形或轻度不规则形，染色质泡状、边集，有单个或多个嗜酸性小核仁，中位或偏位，核分裂像＞24个/10HPF，病理性核分裂像亦多见，瘤组织中亦见多量成熟淋巴细胞分布，以及零星的嗜酸性粒细胞点缀其间，未见坏死。
1例肿瘤细胞弥漫分布，浸润滤泡上皮，形成上皮内病变 2.2.3 免疫组化结果：4例病变内LCA（+++）、CD20（+）、CD79a（+）、CD38（+）、bcl-2（+）、CD3（±）、CD30（-）CD15（-）、CD34（-）、TG（+）、AE1／AE3（+）、Vit（+），（图2）
3 讨论
原发性甲状腺淋巴瘤是指以甲状腺肿瘤为首发表现的淋巴瘤，既往有淋巴瘤病史的病例不包括在内。
为少见疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6％～5.0％[1，2]。
该病多见于中老年女性患者，临床表现主要为生长较快的颈前包块，可伴有呼吸困难。
咽喉部不适感及神经压迫症状。
此外亦可出现全身反应如乏力、甲状腺功能低下等表现。
本组4例均为女性，平均年龄54岁。
甲状腺淋巴瘤的影像学检查如颈部B 超、CT、MRI等多无特异表现，术前诊断率低于50%。
不易根据以上检查明确诊断。
但是超声提示在甲状腺炎症基础上的单发的低回声结节应该高度考虑到该病的可能[3，4]。
另外，MRI在明确甲状腺周围组织是否受到甲状腺淋巴瘤的侵犯优于超声及CT，故可通过MRI检查确定甲状腺淋巴瘤的侵犯范围及临床分期[5-8]。
甲状腺核素扫描检查常提示为冷结节，对该病的诊断有一定的提示。
本组4例术前CT检查均未诊断。
术前细针穿刺活检对诊断有一定的作用，有文献报道其阳性率可高达93％。
术后病理切片检查是明确该病诊断的金标准，而HE染色联合免疫组化则是避免误诊及分类的关键[7，8，9，]。
目前PTL的病因尚不清楚，病理分类不一致，但PTL合并桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎是肯定、常见的现象，发生率约为25%～93%[2，3，8]。
在黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤中，其发生可能与抗原的长期、慢性刺激引起B细胞分泌自身抗体，导致甲状腺淋巴组织增生，继而发生恶变有关[7，10]。
有学者认为所有PTL均是在淋巴细胞性甲状腺炎时发生的、有不同分型的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
但另有学者认为PTL是一种异质性疾病。
本组病例不支持PTL均是在淋巴细胞性甲状腺炎时发生的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的观点，并且不同病理类型者的预后存在差异。
甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤B细胞来源。
其病理表现常常为弥漫性，也可为结节性，小细胞到中等大小，并可见浆细胞样分化。
PTL的治疗方面，外科手术切除并不是该病的主要治疗方法。
肿瘤的彻底切除及扩大手术切除并不能提高患者术后生存率及减少复发率。
手术主要目的是协助明确病理诊断，术式应以切取活检为主。
全身化疗及局部放疗是甲状腺淋巴瘤的主要治疗方法，能较好地减少术后复发[7,10,11]。
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