作者简介:张 涛(1959-),男,安徽怀远县人,上海第一医学院医学系毕业,副教授。
原发性脑淋巴瘤的影像诊断张 涛,周经志,李 方,张铁梁(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科,北京 100730) [摘要] 目的:分析免疫功能正常患者原发性脑淋巴瘤影像诊断。
方法:回顾性分析5例免疫功能正常,经病理证实的原发性脑淋巴瘤CT 、MR 和PET 所见。
结果:肿瘤可发生于幕上或幕下,可单发或多发。
CT 扫描多表现为等密度或稍高密度肿块,T 1加权图像上呈低信号,T 2加权图像呈等或高信号,CT 和MR 增强扫描病灶大多呈均匀明显强化。
1例患者行PET 检查,颅内肿瘤表现为高代谢改变。
2例肿瘤分别于术后10、22个月复发。
结论:原发性脑淋巴瘤少见,影像表现与其他颅内肿瘤所见互有重叠,鉴别比较困难,确诊主要依靠病理检查。
[关键词] 淋巴瘤;脑肿瘤;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R733.4;R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1671(2001)01-0015-03Imaging Diagnosis of Primary B rain IymphomaZHA N G Tao ,ZHOU Ji ng -z hi ,L I Fang ,ZHA N G Tie -liangDepart ment of Radiology ,Beiji ng U nion Medical College Hospital ,Beiji ng 100730 [ABSTRACT ] Objective :To describe the imaging findings of primary brain lymphoma in immunologically normal patients.Methods :The clinical manifestations and imaging findings of 5patients operated with pathological proved primary brain lymphoma were reviewed.R e 2sults :In 5cases ,4patients were men and one was woman.The median age was 47(range 34to 63years ).Pathological diagnosis was com 2patible with primary non -Hodgkins lymphoma of brain for all five patients.Primary brain lymphoma may be soiltary or mutiple and locate at supratentorial or infratentorial.Lesions presented as an isodense to hyperdense on CT scan ,hypointense on T 1-weighted images and isointense or hyperintense to gray matter on T 2-weighted images.Most lesions showed dense homogenous enhancement on CT and MR.Tumors associated with different degrees of mass effect.One patient received whole -body 18FD G PET examination that presented as an intracranial hypermetabolic lesion.Conclusion :Primary brain lymphoma is a rare tumor that imaging findings overlap with those of other in 2tracranial mass lesions ,we can only make a suggestive diagnosis of primary brain lymphoma and pathological confirmation is meeded.[K ey Words] lymphoma ;brain neoplasms ;magnetic resonanceimage ;tomography ;X -ray computed 原发性脑淋巴瘤(primary brain lymphoma )约占颅内肿瘤的1%,占全部淋巴瘤的1%。
多见于爱滋病、器官移植和免疫功能低下者,但免疫功能正常者也可发病。
笔者总结5例免疫功能正常患者原发性脑淋巴瘤影像检查结果,以提高对此病的认识。
1 材料和方法5例手术病理均诊断为非何杰金氏淋巴瘤,4例B细胞型,1例混合细胞型。
男4例,女1例,年龄34～63岁(平均47岁)。
临床主要表现为头晕、头痛、语言障碍、视力下降、癫痫及走路不稳,查体均有不同程度的局灶性体征。
3例腰穿检查脑脊液未找到瘤细胞。
1例术前曾行脑穿刺活检,诊断为星形细胞瘤2级。
患者无器官移植、无免疫抑制剂使用史,胸、腹部CT 检查和骨髓穿刺检查未见异常。
5例术前均做颅脑CT 、MRI 检查,术后随诊复查。
CT 检查采用轴位、8mm 层厚连续扫描,增强扫描使用欧乃派克100ml 静脉团注。
MR 检查常规采用SE序列获取轴位、矢状及冠状面T 1WI ,FSE 序列获取轴位T 2WI ,增强扫描静脉注射Gd -D TPA 0.1mmol/kg 。
1例手术前、后均行PET 检查。
2 结果CT 表现:5例CT 平扫均呈等密度或稍高密度肿块,CT 值32～40HU 。
其中1例首次CT 检查未见异常,半月后复查发现左顶叶直径1.5cm 等密度结节,病灶周围均有不同程度低密度水肿区和占位效应;增强扫描4例呈均匀强化,CT 值65～91HU ,1例无强化。
其中1例增强后还发现后颅窝第4脑室周围及脑干多发斑片状异常增强病灶。
MR 表现:5例颅脑CT 检查发现异常后即行MR检查。
3例为单发肿块,分别位于右顶叶、右小脑半球、左额颞叶。
2例为多发,其中1例为2个病灶,分别位于胼胝体压部并延伸双侧顶枕区白质及右侧颞角周围白质区,胼胝体膝部可见斑点状病灶;另1例MR 显示左顶叶结节、第四脑室周围和脑干多发斑片状病灶,2个月后复查右侧胼胝体压部又出现新病灶。
肿瘤在T 1加权图像上均呈低信号,T 2加权图像上3例呈等信号、2例稍高信号;增强扫描5例病灶呈均匀明显强化,其中1例相隔2个月复查MR 示左顶叶病灶增大,由结节状强化转化为环状强化。
病灶周围均有不同程度的水肿和占位改变(图1～9)。
PET 表现:1例术前18氟-去氧葡萄糖PET 检查显示胼胝体压部及双侧顶枕叶和右颞叶区白质大片异常高代谢病灶,术后及激素治疗后复查异常高代谢区消失。
随诊结果:1例右顶叶肿瘤切除后第22月CT 复查脑室周围及室管膜复发转移;1例右小脑半球肿瘤切除第10个月复发,MR 显示左侧脑室后角室管膜异常增强,第11个月复查肿瘤沿左侧脑室三角区向周围扩散;其余3例随诊3～6个月无复发。
图1～3左额颞叶淋巴瘤。
图1T 1加权像呈低信号。
图2T 2加权像呈等信号,周围可见高信号水肿区。
图3肿瘤均匀明显强化 图4～6脑淋巴瘤增强MR 检查。
图4肿瘤明显强化。
图5肿瘤侵犯室管膜和周围白质。
图6胼胝体膝部也见肿瘤病灶 图7～9右小脑淋巴瘤。
图7增强CT 呈等密度占位,四脑室受压变窄,小脑蚓部见水肿区。
图8增强MR 呈均匀明显强化。
图9术后11个月肿瘤沿左侧脑室后角复发3 讨论脑淋巴瘤有原发性和继发性,继发性脑淋巴瘤属全身淋巴瘤颅内侵犯。
本组患者无免疫功能异常,胸、腹部CT和骨髓穿刺检查未见异常,属于原发性脑淋巴瘤。
据文献报道脑淋巴瘤多为非何杰金淋巴瘤,何杰金病极为罕见[1]。
原发性脑淋巴瘤多见于成年男性[2]。
临床表现无特异性,常见症状有头痛、头晕和呕吐,也可表现为精神状态改变、语言障碍、走路不稳、癫痫等。
常伴有肢体力弱、感觉减退等局灶体征。
激素对脑淋巴瘤治疗非常有效,数周内肿瘤即可消失,但容易复发,复发周期平均为4～6个月。
本组病例均行肿瘤切除或部分切除手术,并采用化疗和放疗等综合治疗措施,2例分别于术后10、22个月复发,其余3例仅随诊3～6月无复发。
原发性脑淋巴瘤可发生在幕上或幕下。
文献报道[3]脑淋巴瘤单发占60%,多发占40%。
本组病例较少,3例单发,2例多发。
本组1例患者发病初期CT 平扫未见异常,半个月后CT复查发现左顶叶占位,第四脑室周围及脑干区可见多发斑片状强化灶。
MR 检查也显示同样结果,2个月后MRI显示右侧胼胝体压部又出现新的病灶,这说明脑淋巴瘤可以多中心起源。
本组2例患者分别于术后10、22个月复发,部位均不是手术切除区,而是侧脑室室管膜,并向周围白质蔓延。
本组CT主要表现为等密度或稍高密度肿块,T1加权像均呈低信号,T2加权像呈等或稍高信号。
CT 和MR增强扫描肿瘤呈均匀明显强化3例,不均匀强化1例,有1例小脑淋巴瘤MRI显示病灶均匀强化,但CT扫描无强化。
文献报道的20例中[3],肿瘤在T1加权像呈低信号占45.5%,等信号占54.5%,T2加权像呈低信号占6%,等信号占58%,高信号占36%;CT 和MR增强扫描肿瘤强化的形式85%为均匀强化, 15%为环状强化;CT增强扫描肿瘤明显强化占73%,轻中度占24%,无强化占3%;MR增强程度明显占83%,轻中度占17%。
据文献报道爱滋病患者脑淋巴瘤多表现为环状强化[4,5]。
室管膜、脑膜受累时增强扫描可见其增厚强化。
以往文献认为脑淋巴瘤占位效应不明显,并作为与胶质瘤鉴别的要点。
在文献报道的20例中,无明显占位效应占39.4%,轻度占33.3%,中度占21.2%,明显占9%[3]。
本组病例较少,肿瘤周围均有不同程度的占位效应改变,我们认为单纯依靠占位效应严重程度很难鉴别脑淋巴瘤与胶质瘤。
PET显像可反映人体的代谢和功能,与CT、MR 检查原理不同,PET是生化显像,生化异常的检测往往能够更早期、更准确地诊断疾病。
但PET对鉴别脑肿瘤类型也是比较困难的。
由于是全身显像,对鉴别颅内转移瘤有帮助[6]。
原发性脑淋巴瘤比较少见,其CT、MR和PET表现与其它颅内肿瘤表现互有重叠,需与脑转移瘤、恶性胶质瘤、继发性脑淋巴瘤、脑膜瘤、脑脓肿、梗塞、炎症等鉴别。
影像检查仅能做出提示性诊断,需要进一步病理证实,即使爱滋病伴有脑淋巴瘤,单纯依靠影像检查也不能做出明确诊断[7]。