肺结核患者服药依从性以及相关影响因素分析黄凤川（都安县人民医院，广西都安530700）【摘要】目的探讨肺结核患者服药依从性以及相关影响因素。
方法回顾性分析175例肺结核患者的临床资料，依据患者服药依从性的不同分为依从性好和依从性差2组，利用单因素和多因素Logistic 回归分析影响患者服药依从性的相关因素。
结果本研究175例患者中，依从性好者139例（79.43%），依从性差者36例（20.57%）。
单因素分析显示2组患者在年龄、家庭平均月收入、居住地、服药方式、对结核病的了解及药物不良反应方面比较差异有统计学意义（P <0.05）；进一步的多因素Logistic 回归分析显示年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素（P <0.05）。
结论肺结核患者服药依从性较差的现象仍较为普遍，应针对主要影响因素制定相应的有效措施，以提高肺结核治疗效果。
【关键词】肺结核服药依从性影响因素分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.16.085结核病是一种由结核杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，在所有慢性传染病中结核病死亡率最高，每年世界范围内因结核病死亡的患者大约200万人，肺结核是最为多见的结核病，而我国又是肺结核的高发地区，流行病学显示该病发病率在国内呈逐年升高的趋势[1]，成为威胁人们身体健康的重大公共卫生问题。
肺结核治疗疗程较长，患者容易出现不遵医嘱按时服药、用药依从性较差的现象，导致疾病治疗失败、复发、传播及耐药性扩散等问题[2]。
本研究通过分析我院收治的肺结核患者的临床资料，研究其服药依从性以及相关影响因素，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2016年5月—2018年6月我院结核病门诊收治的肺结核患者共175例作为研究对象，均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准，入选者年龄均在18岁以上，精神正常，日常生活均能自理，入院后结合病史、临床表现及相关辅助检查得以确诊，排除意识障碍、生活不能自理，精神异常无法配合研究、重要脏器功能障碍、伴有严重并发症等患者。
1.2方法1.2.1调查方法采用回顾性分析的方式，参考《中国结核病防治规划实施工作指南》中相关要求，结合本地区实际情况自行设计“肺结核患者治疗依从性调查表”，所有参与本次调查工作的医护人员均经过专门的培训，对调查对象进行询问并填写表格。
现场问卷工作完成后由其他医护人员检查，对于可疑的信息和问题，可再次现场咨询患者以确认。
1.2.2调查内容调查表中的内容包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、居住地、医保、服药方式、对结核病的了解、治疗史、药物不良反应等。
1.3判断标准①患者严格按照全面督导下短程化疗（DOTS ）策略且遵医嘱坚持服药，全程、规则服药判定为依从性好。
②间断治疗、中断服药判定为依从性差，其中间断治疗为完成整个疗程者治疗期间曾漏服用3次或3次以上，中断治疗为语言表述，相对于药师简单的口头交代和说明书的繁杂，涵盖门诊和出院患者的用药宣教表，可以为患者提供凝练而详实的用药指导，促进患者合理用药[10]。
更多、更专业的药学服务则需要药师不断提升自身的综合素质，并端正服务态度，耐心细致交代药品使用事项。
通过建立药师患者Q 群、微信平台开展患者用药教育，实现贴心、适时指导患者用药的目的[11]。
基层医院临床药师数量少，其岗位要求学历高，培训周期长，临床药师专科化，而服务的患者面相对较小，临床药师制度目前还不能满足广大人民群众日益增长的用药安全知识需求，因此药学服务模式必须创新。
实践证明，基层医院药师可以通过开展以处方审核、评估监测患者药物治疗方案、药物咨询指导与用药宣教等基础的MTM 服务寻找出路，逐步转型，实现自身价值，为将来开展更全面的、更专业化的MTM 服务做好充分准备。
参考文献[1]廖音，续畅.药物治疗管理（MTM ）应用于临床药师培训的模式探索[J].中国现代医生，2018，12（1）：139-141.[2]林昌洋.合作药物治疗管理模式在虎门医院（Toranomon Hospital ）的应用[C].2011紫禁城国际药师论坛暨中日药师研讨会，2011.[3]刘利刚.美国卫生系统药师协会（ASHP ）对医疗机构药学实践的全国性调查：监测和患者教育-2015[J].药品评价，2017，14（22）：8-26.[4]姜攀，黄枝优.基层医院门诊药师开展主动药学服务的实践与体会[J].中国药房，2011，22（44）：4219-4220.[5]中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2708.[6]陈张勇，栗芳，赵志刚，等.药师参与老年患者多重用药管理的研究进展[J].中国医院药学杂志，2018，38（4）：450-453.[7]王可，侯凯旋，闫素英.国内外药物治疗管理开展现状[J].中国药房，2018，29（5）：580-586.[8]李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.建立医院处方审核规范之探索[J].实用药物与临床，2018，21（4）：475-479.[9]林平，陈宁，梁健华，等.某院培训门诊住院药师处方审核技能的实践[J].中南药学，2017，15（8）：1174-1178.[10]王斌，张健.药师参与药物治疗管理中出院带药宣教的探索与实践[J].中国药房，2018，29（2）：268-271.[11]刘卿青，许静，王之羽，等.微信药学服务公众平台的建立与应用[J].药学服务与研究，2017，17（4）：302-304.（收稿日期：2019-03-19）作者简介：黄凤川，女，大专，主治医师。
临床药学未完成疗程治疗即停止服药，且停药时间达2个月或以上。
依据此标准将患者分为依从性好和依从性差2组。
1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，单因素分析中有统计学意义的变量进行非条件Logistic 回归分析，P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1单因素分析本研究175例患者中，依从性好者139例，占79.43%；依从性差者36例，占20.57%。
从单因素分析结果来看，2组患者在年龄、家庭平均月收入、居住地、服药方式、对结核病的了解及药物不良反应方面比较差异有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
2.2多因素Logistic 回归分析将上述单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素（P <0.05）。
见表2。
3讨论有关肺结核具体发病机制仍为完全阐明，目前认为该病是由结核杆菌感染引发的肺部疾病，其主要传染途径为肺结核患者的痰液经呼吸道进行传播，而且感染后是否发病还与机体免疫力密切相关[4]。
长期药物治疗是肺结核的有效治疗手段，患者按规则坚持服药是获得良好疗效的前提，但研究发现在治疗过程中存在较明显的患者服药依从性差的问题，按规则服药依从性为58.8%~85.2%。
由于不能按规则服药，部分患者可发展为耐药性结核，治疗难度明显增大甚至可发展成更危险的传染源[5]，对患者身体健康及生活质量均造成严重影响。
本研究结果显示，在175例患者中，依从性好者139例（占79.43%），依从性差者36例（占20.57%），与张梦等[6]报道的78.3%（依从性好）和21.7%（依从性差）基本一致，服药依从率稍高于广西其他地区报道的71.5（286/400）[7]。
依从性较差的患者通常为漏服药、忘记服药或不遵医嘱服药，出现这些现象的原因有很多，专家认为诸如无法支付医疗费用、文化程度低、高龄、病情的反复变化等都会影响患者服药依从性[8]。
本研究单因素对比分析结果显示2组年龄、家庭平均月收入、居住地、服药方式、对结核病的了解及药物不良反应方面比较差异有统计学意义（P <0.05），将有统计学意义的各个因素进行多因素Logistic 回归分析后显示，年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素。
年龄在其他研究[9]中也作为影响肺结核患者治疗依从性的主要因素而存在，其一方面随着年龄的增大，精神状态、记忆能力和认知能力均有所下降，导致一些高龄患者常常出现忘记服药、漏服药现象的发生；另外一方面与患者身体机能有所减退或伴有其他疾病而排斥吃药，及家属照顾不周等也有关。
长时间的服药、辅助治疗及交通费用等会增加患者家庭的经济负担，尤其是对于一些收入较低的农村家庭，可能出现中断治疗的情况，通常情况下经济条件较好的患者中断治疗或漏服药发生率较低[10]。
药物不良反应也对患者服药依从性造成直接影响，出现药物不良反应的概率越小患者服药依从性越高，一些常用的抗结核药物会出现不同程度的副作用，尤其是联合用药时，但多数不良反应均是可以干预后消除或缓解的，这就需要医护人员在诊疗和督导过程中加强与患者的沟通和解释，出现不良反应时能够及时进行相应的干预，以提高患者治疗依从性。
综上所述，年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素，对于高龄患者除了加强服药的提醒和督导外，还要通过与家属的良好沟通来使患者获得来自家庭其他成员的关心和支持；对于家庭收入较差的患者予以重点关注，尽可能减少不必要的经济开支、降低患者经济负担，从政策方面加大对此类患者的救治关怀。
通过加强管理及规范化治疗来提高患者服药依从性，从而提高肺结核患者生活质量、改善预后。
参考文献[1]罗曦峰，杜炜，朱文忠.某市肺结核住院患者的药物依从性现状及影响因素调查分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（8）：980-982.[2]何晓燕，吴琍敏，曹日芳，等.肺结核患者心理状况与服药依从性的研究[J].浙江医学杂志，2014，26（3）：229-241.表1175例患者依从性调查结果单因素分析因素例数依从性好依从性差χ2P男9674220.7160.398女796514≥501037627 4.8770.027<5072639高中以下12698280.0510.821高中及以上49318在婚132106260.6940.707未婚31238丧偶/离异12102≥5000102911114.3350.000<5000734825农村1128329 5.3920.020城镇63567自行服药322111 6.9210.009家属/医护人员督导服药14311825有138111270.4040.525无37289了解72639 4.8770.027不了解1037627初治13310825 1.0680.301复治423111有282612 4.4820.034无14712324性别年龄（岁）文化程度婚姻状况居住地服药方式医保对结核病的了解治疗史药物不良反应家庭平均月收入（元）表2多因素Logistic 回归分析因素回归系数标准误Wald χ2P OR （95%CI ）年龄0.6190.298 6.9410.005 1.592（0.893~3.277）家庭平均月收入0.5620.318 4.1270.028 1.263（0.703~3.135）居住地0.9620.482 2.7250.108 2.439（0.917~6.209）服药方式0.6340.2910.8730.335 1.942（1.028~3.801）对结核病的了解0.5850.396 2.4310.179 1.765（0.824~3.171）药物不良反应0.4930.2725.0750.033 1.142（0.683~2.916）临床药学TCT 在宫颈癌筛查中的应用黄聪（泉州市泉港区医院，福建泉州362800）【摘要】目的评价液基薄层细胞学检测（TCT ）在宫颈癌筛查中的应用效果。