中闺防痨枭志２０１０年９月　第３２卷第９期　

论著　

Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表在肺结核患者中的应用　

张斯钰　白丽琼。　谭红专　杨华林。　

（１．中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室　长沙４１０００８；　２．湖南省结核病防治所长沙４１００１３）　

摘要：目的　通过测量和比较肺结核患者对ＦＤＣ和板式组合药的服药依从性，探讨Ｍｏｒｉｓｋｙ服　

药依从性量表用于肺结核患者服药依从性测量的可行性。方法　在临床随机对照试验中，研究组使　用ＦＤＣ，对照组使用板式组合药，用Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表对２组患者进行问卷调查。结果　将　

Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表用于肺结核患者时，量表的克朗巴哈ａ系数为０．６４。共有４６３例肺结核患　者被纳入研究，其中研究组２３０例，对照组２３３例，研究组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义　

（Ｚ一一６．００１，Ｐ一０．０００）。结论　ＦＤＣ患者服药依从性高于板式组合药；Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表　用于肺结核患者服药依从性的测量时具有较好的内在信度和敏感性。　

关键词：结核，肺／药物疗法．；病人依从；用药计划表　通讯作者：白丽琼（１ｉｑｉｏｎｇ９９＠１２６．ｃｏｒｎ）　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｒｉｓｋｙ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｓｃａｌｅ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

Ｚｈａｎｇ　Ｓｉｙｕ　，Ｂａｉ　Ｌｉｑｉｏｎｇ。，Ｔａｎ　Ｈｏｎｇｚｈｕａｎ　，Ｙａｎｇ　Ｈｕａｌｉｎ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ＨｅａＩｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，　

Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００８，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｈｕｎａｎ　Ａｎｔｉ—ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００１３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｏｒｉｓｋｙ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　８－ｉ　●　

４参考文献　

［１］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ　Ｃｏｌ—　ｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ＴＢ　ａｎｄ　ＨＩＶ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　Ａｃｔｉｖｔｉｅｓ　Ｌ　Ｊ］．Ｇｅｎｅｖａ：　ＷＨＯ，２００４：７．　Ｅ２］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ＨＩｖ：Ａ　ｆｒａｍｅ　ｗｏｒｋ　ｔｏ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｔｔ３／ＨＩＶ　ＣＯ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｐａｃｉｆｉｃ　Ｒｅ—　ｇｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，２００４：４．　［３］中华人民共和国卫生部．中国结核病防治规划实施工作指南　［Ｍ］．北京：卫生部疾控司，２００２．　［４］乔树新，曾宪强，柴志辉．对肺结核病人采用三联转诊单的观察　与分析ＥＪ］．医学信息，２００９，２２（３）：３８９—３９０．　［５］艾义明，黄苓，陈建华，徐永红，肖剑，方茂东，王欣．改进可疑肺　结核病人报告登记转诊方式提高传染源登记率的研究ＥＪ］．中　国防痨杂志，１９９８，２０（３）：ｌ１８　１２０．　Ｅ６］李尚伦，巨韩芳，李桂莲，杨光伟．天津市三甲医院肺结核可疑　者转诊未到位的相关因素分析［Ｊ］．中国防痨杂志，２００９，３１　（８）：４４６～４４８．　Ｅ７］胡职权，，袁洪斌，林文革，郑建莉．龙岩市综合性医院肺结核病人　转诊到位情况分析ＩＪ］．海峡预防医学杂志，２００３，９（４）：３７—３８．　［８］闫化奎，杨太华，杨津民．肺结核病人转诊相关问题分析ＥＪ］．中　国防痨杂志，２００８，３０（３）：２２０—２２２．　［９］钟球，黄桂清，李建伟。李朋方．加强转诊在提高肺结核病人发　现中的作用ＥＪ］．中国健康教育，２００８，２４（６）：４１６—４１８．　［１Ｏ］谢艳光，闫兴录，孙彦波，金丽，李洪海．提高结核病人和可疑　者转诊到位率的研究ＥＪ］．中国防痨杂志，２００７，２９（５）：４０２—　４０５．　［１　１］Ｒａｍａｃｈａｎｄｒａｎ　Ｒ，Ｃｈａｎｄｒａｓｅｋａｒａｎ　Ｖ，Ｍｕｎｉｙａｎｄｉ　Ｍ，Ｊａｇｇａｒａ—　ｊａｍｍａ　Ｋ，Ｂａｇｃｈｉ　Ａ，Ｓａｈｕ　Ｓ．Ｃｒｏｓｓ—ｒｅｆｅｒｒａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＨＩＶ　ｃｏｕｎ—　ｓｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｃｅｎｔｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｍｅａｒ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｅｎｔｒｅｓ　ｉｎ　Ｔａｍｉｌ　Ｎａｄｕ　ＥＪ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｔｕｂｅｒｃ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ，２００９，１３（２）：２２１—　２２５．　［１２］Ｓｈｅｔｔｙ　ＰＶ，Ｇｒａｎｉｃｈ　ＲＭ，Ｐａｔｉｌ　ＡＢ，Ｓａｗａｎｔ　ＳＫ，Ｓａｈｕ　Ｓ，Ｗａｒｅｓ　ＤＦ，Ｃｈａｕｈａｎ　ＬＳ，Ｊｏｓｈｉ　ＰＩ，．Ｃｒｏｓｓ—ｒｅｆｅｒｒａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ＨＩＶ　ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｃｅｎｔｒｅｓ　ａｎｄ　ＴＢ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ，Ｍａｈａ—　ｒａｓｂｔｒａ，Ｉｎｄｉａ，２００３－－２００４［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｔｕｂｅｒｃ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ，２００８，　１２（３）：２６—３１．　

（收稿日期：２０１０—０８　ｏ３）　（本文编辑：

李树萍）　中闭防瘩奈志２０１０年９月　第３２卷第９期　

ｔｅｒｎ　ｖｅｒｓｉｏｎ（ＭＭＡＳ　８－ｉｔｅｍ　ｖｅｒｓｉｏｎ）ｂｅｉｎｇ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（ＰＴＢ）ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　

ｔＯ　ｍｅａｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＰＴＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｉｘｅｄ—ｄｏｅｓ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ（ＦＤＣ）　ａｎｄ　ｂｌｉｓｔｅｒ　ｐａｃｋ　ｄｒｕｇｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ。ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１　ｇｒｏｕｐ　

（ＥＧ）ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＤＣ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ＣＧ）ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｌｉｓｔｅｒ　ｐａｃｋ　ｄｒｕｇｓ．ＭＭＡＳ　８一ｉｔｅｍ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ　ｃｏｅｆ—　

ｆｉｃｉｅｎｔ　ｗａｓ　０．６４　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＥＧ，ａｎｄ　２３３　ｉｎ　ＣＧ．．Ｔｈｅ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＥＧ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ＣＧ（Ｚ一一６．００１，Ｐ一０．０００）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　

ＰＴＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＤＣ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｌｉｓｔｅｒ　ｐａｃｋ　ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅ　ＭＭＡＳ　８－ｉｔｅｍ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ。ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ＰＴＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ／ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；ｄｒｕｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　

ｓｃｈｅｄａｌｅ　

Ｃ０ｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：Ｂａｉ　Ｌｉｑｉｏｎｇ（１ｉｑｉｏｎｇ９９＠１２６．ｃｏｒｎ）　

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。联　合用药对结核病患者进行有效的短程化疗是现代结　

核病控制的首要技术措施，而患者服药依从性的高　低将直接影响着疾病的治疗及转归Ｉ】］。为提高患者　服药依从性，防止单一用药造成耐药性结核，世界卫　

生组织和国际防痨肺部疾病联合会一致提倡将固定　剂量复合剂（ＦＤｃ）代替单药制剂作为治疗结核病的　基本药物＿２　］。本研究将Ｍｏｒｉｓｋｙ服药依从性量表　（Ｍｏｒｉｓｋｙ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　８一ｉｔｅｍ　ｖｅｒ—　

ｓｉｏｎ，ＭＭＡＳ　８一ｉｔｅｍ　ｖｅｒｓｉｏｎ）　引入到临床随机对　照试验研究中，以测量并比较患者对ＦＤＣ和板式组　

合药的服药依从性。　

ｌ资料与方法　

１．１资料本研究选取湖南省湘潭县、宁乡县、平　江县和益阳市赫山区４所结核病防治机构为研究现　

场，在获得知情同意的情况下，以２００８年６月一　２００９年４月确诊、登记且年龄１５～７Ｏ岁初治涂阳　肺结核患者为研究对象。初治涂阳肺结核病例的诊　

断标准按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执　行。排除以下病例：（１）药物过敏者；（２）心、肝、肾功　

能不全者；（３）有严重胃肠疾病者；（４）体质量低于　３Ｏ　ｋｇ者；（５）有精神疾患者；（６）聋哑和智力障碍　者；（７）孕妇。　１．２方法　１．２。１　治疗方案采用简单随机分组的方式，将病　例分为研究组和对照组。以县为单位按流水号排　

序，单号为研究组（ＦＤＣ组治疗），双号为对照组（板　式组治疗）。（１）研究组的治疗方案为２ＨＲＺＥ／　

４ＨＲ，采用浙江南洋药业有限公司生产的ＦＤＣ，其　

基金项目：湖南省卫生厅科研基金资助（Ｂ２００８—５６）　中ＨＲＺ为异福酰胺胶囊，每粒含Ｒ　１２０　ｍｇ、Ｈ　８Ｏ　ｍｇ、Ｚ　２５０　ｍｇ（批号０８０１０１），Ｅ为上海医药（集　

团）有限公司信谊制药总厂生产的乙胺丁醇片，每片　含量２５０　ｍｇ（批号０７１２０２）；ＨＲ为异福胶囊，每粒　含Ｒ　１５Ｏ　ｍｇ、Ｈ　７５　ｍｇ（批号０７０９０１）。（２）对照组　

的治疗方案为２Ｈ。Ｒ。Ｚ。Ｅ。／４Ｈ。Ｒ。，强化期每板含Ｒ　３００　ｍｇ×２片、Ｈ　３００　ｍｇ×２片、Ｅ　２５０　ｍｇＸ　５片、Ｚ　５００　ｍｇ×４片；继续期每板含Ｒ　３００　ｍｇ×２片、Ｈ　３００　ｍｇ×２片。　１．２．２测量工具及方法采用ＭＭＡＳ　８－ｉｔｅｍ　ｖｅｒ—　ｓｉｏｎ调查患者的服药依从性。该量表共８个问题　

（考虑到ＦＤＣ和板式组合药的不同用法，第５题由　两小问构成），依次为：（１）您是否有时忘记服药；（２）　在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药；　

（３）治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状　时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药；　

（４）当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；（５）　昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了抗结　

核病药物吗；（６）当您觉得自己的症状已经好转或消　失时，您是否停止过服药；（７）您是否觉得要坚持抗　结核病治疗计划有困难；（８）您觉得要记起按时按量　服用抗结核病药物很难吗。　

１至７题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，　其中第１、２、３、４、６和７题答“否”计１分，答“是”计　０分；第５题对２组患者的计分标准不同对于研究　

组患者，两个皆答“是”计１分，否则计０分；对于对　照组患者，有且只有一个答“是”计１分，否则计０　分。第８题的备选答案为Ｌｉｋｅｒｔ５等级计分，即“从　

来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时问”，依次　

计为１分、０．７５分、０．５０分、０．２５分和０分。量表