诊“干燥综合征”），腰痛，两上肢上举时左臀部刺痛，间断 性两小腿非凹陷性肿胀。 • 既往史：平常便秘。2018年肝区及右下肢胀麻，持续1年始愈。 高血压6年，服降压药血压控制不稳定。高甘油三酯血症，脂肪 肝。8年前因子宫颈癌行子宫全切术。青年时开始脾气不好、失 眠。
• 干咳、晨起干咳尤重、脾气急躁、脉弦----肝火郁结 • 间断性两小腿非凹陷性肿胀----水液不利，水道不通 • 高血压----肝气上冲 • 便秘----胃气不降 • 高脂、脂肪肝----水道不利、浊毒内生 • 肝区及右下肢胀麻----气机郁滞、足少阳胆经不通 • 两上肢上举时左臀部刺痛----足少阳胆经不通 • 不对成症状（肝区及右下肢胀麻、左臀部刺痛）----气机升降失
伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满，默 默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便 不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡 汤主之
三焦不通
七、这是少阳病的一个类型
②合病并病
2020/12/13
太阳少阳 少阳阳明 三阳合病 少阳太阴 少阳少阴 少阳厥阴
风寒
（二）出入失度
营 营出卫入
卫
2020/12/13
过出 不出 不入 不出
多汗 面色萎黄 睡眠障碍 面色萎黄
心气虚
皮肤毛发疾 患
心脏疾患
周围神经麻 痹、瘫痪
皮肤毛发疾 患
周围神经麻 痹、瘫痪
胆失疏泄 2020/12/13（三）气机郁闭Fra bibliotek三焦气滞
气郁化火 水饮内停 气滞血瘀 营卫失调 上盛下虚 上下阻隔
从《伤寒论》少阳病谈现代慢性病
河南省·南阳张仲景医院 主任中医师、教授、硕导 张炜
六经病
一、六经病
伤于风邪或/及风邪未散的一组 疾病
以肠胃、手阳明大肠经、足阳明 胃经为中心的里热、里实证
以肝胆、手少阳三焦经、足少阳 胆经为中心的气火郁结证
与阳明病相反的以脾胃、足太阴 脾经为中心的脾胃气虚证
以心、肾阴虚、阳虚或阴阳 两虚的虚弱证
衡
• 子宫颈癌----气滞血瘀、湿浊交织 • 腰痛----肾气虚弱 • 舌瘦红，苔薄黄，脉细、口干渴、便秘----阴虚
八、这是少阳病的一个类型
气郁
少阴病，四逆，其人或咳，或 悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者，四逆散主之
①单纯少阳病
2020/12/13
火郁
气火郁结 气火水血经
络郁结
发汗吐下后，虚烦不得眠；若 剧者，必反复颠倒，心中懊憹， 栀子豉汤主之
升降
2020/12/13
（一）升降失度
过升/不降 不升/过降
肝气 胃气 肾气 肺气 浊气 胆气 脾胃之气 肺气
清气
性格暴躁、耳鸣、眩晕、 高血压、中风
恶心、呕吐、呕血
高血压
咳嗽
头脑昏沉、思维迟钝、 记忆力↓、痴呆
胆小、怯懦、优柔寡断
困倦乏力、吊气、腹泻、 脏器脱垂
胸闷、COPD
癫痫、脑萎缩、阿尔茨 海默病
气机逆乱 经络不通 腠理不通
口苦而舌淡、憋胀 水肿、浮肿
浊毒→高脂、蛋白尿
痰湿→痰多 各种瘀血 多汗、睡眠障碍
皮肤病
眩晕耳鸣，乏力腰痛，便秘、漏 尿
心阳衰微 胃逆脾陷 肾水下寒 不对称症状
高血压、脑卒中、精神疾病
经络循行部位痛痹
痤疮、雀斑、银屑病、风湿性疾 病
痴呆 肿瘤 各种痛、癌
冠心、心律不齐、心肌病、心衰
胃食道反流、䐜胀、便秘
肾气虚弱
偏头痛、偏身麻木、偏瘫
案例1.咳嗽变异型哮喘----肝郁化火、木火刑金
• 某女士，48岁。邓州市某小学教师。2020.12.7日初诊。 • 主诉：“刺激性干咳1.5月”。晨起干咳尤重。肺清，胸片“哮
喘”，便秘，面红，舌瘦红，苔薄黄，脉弦细。 • 去年类似咳嗽3个月。脾气急躁，失眠，心烦，口干渴（曾被误
人体 • 升：左升。肝升、脾升、
清气升、肾气升 • 降：右降。胆、胃降、肺
降、浊气降、心火降 • 出、入：营卫之气、神魂
六、人体气机运动规律
• 一、左升右降 • 二、升降出入相依 • 三、升降出入有度 • 四、脾胃是气机升降的轴心 • 五、肝胆是气机运行的钥匙
七、升降失常的结局
2020/12/13
2020/12/13
1.十大主症
• 按照相关度，依次是：脉弦，口苦，喜呕， 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，目 眩，耳鸣，心烦，咽干。
• 脉弦、耳鸣是我加上去的。
2020/12/13
脉象
2020/12/13
（1）脉象
典型
弦
①沉弦脉（牢脉）
“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其
脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”《伤寒论》 伤寒例
发生于厥阴经及其相关脏腑（肝、 心包）的肝肾阴虚、脾肾阳虚、心
肝积热的寒热错杂证
太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病
二、少阳病发病的原理
①“血弱气尽，腠 理开，邪气因入， 与正气相搏，结于 胁下”（《伤寒论▪太
阳病中》）
②肝气郁结
气火郁结
胆火内郁 枢机不利
火郁 气郁
“伤寒五六日、中风，往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞硬， 或心下悸，小便不利，或不渴， 身有微热，或咳者，与小柴胡 汤主之”《伤寒论▪太阳病》
《脉经》说“动脉，见于关上，无头尾， 大如豆，厥厥然动摇”
“少阴病，四逆，其人或 咳，或悸，或小便不利， 或腹中痛，或泄利下重者， 四逆散主之”《伤寒论▪ 少阴篇》
三、气火郁结的生理基础
胆腑：主疏泄，气机运动的启玥
三焦：气机运行的通道
气机 运动
四、自然界气机运动的方式
自然界 • 升：左升 • 降：右降 • 聚：阳气聚敛 • 散：阳气发散
五、人体气机运动的方式
小柴胡+桂枝汤/ 麻黄汤
风热
小柴胡+桑菊饮
大柴胡，柴胡加芒硝汤，大柴胡+白虎 汤
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡桂姜汤、柴平汤、三焦汤
阴虚 阳虚
小柴胡+芍药甘草，龙 胆泻肝，小柴胡+黄连 阿胶汤。。。。
小柴胡+附子/真武/ 茯苓四逆/吴茱萸
小柴胡+乌梅丸
九、少阳病特征
（一）症状体征
两个“十大”
十大主症 十个或然证
“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳” 《伤寒论》少阳篇
脉象沉伏、脉形实大而长、微带弦象
变异脉象11种
②伏脉 ③革脉 ④实脉
⑤豆脉（动脉，短脉，聚脉）
⑥溢脉（上鱼际脉） ⑦覆脉（长弦脉）
《濒湖脉学》“伏脉推筋着骨寻，指间才 动隐然深”
如按皮革，硬而搏指、浮而宽大，有类芤 脉但外坚中空，重按乏力
《濒湖脉学》“实脉浮沉有力强，紧如弹 索转无常”