第五章复苏五、复苏﹡1.概述（1）定义（2）心跳呼吸骤停的类型（3）心跳呼吸骤停的诊断2.心肺脑复苏（1）初期复苏（2）二期复苏（3）脑复苏及复苏后处理一、概述（一）定义广义——任何为抢救生命而采取的医疗措施，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治。

狭义——是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。

（二）心跳、呼吸骤停的类型1.心搏停顿ECG呈一平线或偶见心房P波。

2.心室纤颤ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。

在心搏停止早期最常见，约占80%。

3.心-电机械分离ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。

（三）心跳、呼吸骤停的诊断1.判断有无意识可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识。

2.判断循环、呼吸障碍触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间＜10秒。

同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

3.呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况。

二、心肺脑复苏（一）初期复苏1.人工循环（circulation，C）病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm。

反复按压，每分钟至少100次。

每一次按压后让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。

按压与放松的时间应大致相等。

2.气道开放（airway，A）舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。

若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。

3.人工呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸——最简单、有效。

病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气；然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

4.注意事项（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

5个按压/通气周期（约2分钟）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

（2）每2分钟更换按压者并积极准备二期复苏。

（3）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。

（4）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

5.胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。

（二）二期复苏（药物与器械复苏）借助专用设备及专门技术建立和维持有效的通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；维持静脉输液，采用药物维持循环稳定。

1.继续保持呼吸道通畅口咽和鼻咽通气管。

有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

2.采用机械人工呼吸（1）简易气囊呼吸器（2）麻醉机（3）人工呼吸机3.复苏药物的应用（1）用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。

（2）给药途径：先静脉给药，其次气管内给药，最后考虑心内注射。

（3）常用心脏复苏药物1）肾上腺素——心脏复苏首选药。

能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使除颤器效果更好。

2）阿托品：使心率加快，对心动过缓有较好疗效。

3）利多卡因——抗心律失常首选药，治疗室颤。

4）碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。

同时应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

（4）呼吸复苏药物：在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

4.心电图监测明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。

5.除颤在停搏1分钟之内，最初目击者给予1次胸前叩击，有时可使心搏恢复。

【两点注意！】①胸外除颤时，电极板涂以导电糊，紧密接触皮肤，减少皮肤电阻抗并避免皮肤烧伤，一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2～3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

②在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。

（三）脑复苏及复苏后处理1.脑复苏及护理基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿——脑复苏的关键。

（1）降温：体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

物理降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。

复温时先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2天后再停用辅助降温药。

（2）脱水疗法：20%甘露醇或25%山梨醇降低脑水肿，静脉快速滴入，15～30分钟内滴完。

（3）糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。

（4）高压氧：2～3个大气压的高压氧。

（5）镇静解痉：安定、苯巴比妥钠或冬眠1号肌注；当有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

（6）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素，能量合剂。

2.复苏后的治疗和护理（1）保持呼吸功能及氧疗：自主呼吸功能不足的，可给呼吸兴奋药。

（2）维持有效的循环：补充血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡，血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平。

【实战演习·自己做题】病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是A.麻醉机B.人工呼吸机C.气管插管呼吸D.简易气囊呼吸器E.口对口人工呼吸『正确答案』E『答案解析』最简单且有效的建立人工呼吸的方法是口对口人工呼吸，简便易行。

当病人的神志丧失，诊断心搏停止的指标是A.呼吸停止B.瞳孔散大C.脉搏扪不清D.血压测不到E.大动脉搏动消失『正确答案』E『答案解析』诊断心搏停止的指标是触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动。

复苏药物的最主要的给药途径是A.心内注射B.肌内注射C.静脉注射D.皮下注射E.气管内给药『正确答案』C『答案解析』复苏药物的最主要的给药途径是静脉注射。

两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例A.1:5B.1:15C.2:5D.2:15E.2:30『正确答案』E『答案解析』人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

判断口对口人工呼吸效果正确的依据是A.口唇红润B.胸廓起伏C.自主呼吸恢复D.大动脉出现搏动E.散大的瞳孔缩小『正确答案』B『答案解析』观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.大于6cm『正确答案』D『答案解析』成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷5cm。

为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应A.心脏按压B.心内注射C.心前区叩击D.清理呼吸道E.口对口人工呼吸『正确答案』A『答案解析』行心肺复苏时首先应心脏按压，CAB。

下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是A.平卧、背部垫硬板B.每按压15次做1次口对口呼气C.按压次数每分钟50～60次D.按压时双肘伸直E.按压时使胸骨下陷5cm『正确答案』C『答案解析』按压次数每分钟至少100次。

心搏骤停病人首选的复苏的药物是A.阿托品B.碳酸氢钠C.利多卡因D.肾上腺素E.异丙肾上腺素『正确答案』D『答案解析』心搏骤停病人首选的复苏的药物是肾上腺素。

心脏、呼吸骤停病人复苏后医嘱使用20%甘露醇250ml静脉滴注，将该液体滴注完毕最多需要A.5分钟B.5～10分钟C.10～15分钟D.15～30分钟E.60分钟『正确答案』D『答案解析』甘露醇每次200～250ml静脉快速滴入，一般在15～30分钟内滴完。

心搏骤停最容易发生病理变化的器官是A.肺B.肾C.肝D.脑E.心脏『正确答案』D『答案解析』心搏骤停最容易发生病理变化的器官是脑。

正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是A.30分钟B.60分钟C.1～2小时D.4～6分钟E.45分钟『正确答案』D『答案解析』脑细胞对缺氧耐受的时间是4～6分钟，超过此时间会发生不可逆损害。

患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病『正确答案』C『答案解析』患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是降温和脱水疗法。

现场心肺复苏操作首要步骤是A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸D.按额托颈，保持呼吸道通畅E.心内注射『正确答案』B『答案解析』现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。

心搏骤停复苏后最常见的感染是A.败血症B.伤口感染C.尿路感染D.肺部感染E.消化道感染『正确答案』D『答案解析』心搏骤停后呼吸停止，复苏后最常见的感染是肺部感染。

应用复苏药物的目的不包括A.防止心律失常B.纠正酸中毒C.补充血容量及电解质D.防止脑水肿E.防止感染『正确答案』E『答案解析』复苏药物用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。

复苏药物的目的不包括防止感染。