内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房
周君洁
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年，
03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
两年前有右侧锁骨骨折病史
生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史
腹部体检
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
实验室检查
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
ESD知识回顾
• 4、优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果
。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
• 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
➢ 疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 ➢ 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
➢ 病变抬举症阴性
➢ 有胃肠镜检查禁忌症者
➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
➢ 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于
检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾
5、ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
关
➢ 焦虑：与病情反复及手术有关 ➢ 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
➢潜在并发症：出血和穿孔
➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药