高血压合并糖尿病患者的 血压治疗目标
✓《中国高血压防治指南》2010年修订版指出
一般糖尿病患者
<130/80mmHg
老年或伴严重冠心病的
糖尿病患者
<140/90mmHg
10. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.
ESH/ESC高血压指南糖尿病 血压目标值的演变
The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10, October 2013
DYSIS-China研究患者基线情况： 合并多种危险因素和疾病
年龄(岁)
项目
所有患者 （n=25317）
65.4±10.49
高危 （n=14916）
66.5±10.59
极高危 （n=3092）
糖尿病相关事件风险
↓24%* 死亡风险↓32%*
UKPDS Group , BMJ 1998;317:703
糖尿病患者降压治疗应优先选用RAASI
男性 年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟
血脂异常 空 腹 血 糖 5.6-6.9 mmol/L(102-
125 mg/dL) 糖耐量受损 肥胖（BMI>30kg/m2) 腹型肥胖(腰围男性>102cm，女
性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
中国患者中血压、血糖、血脂异常呈“聚集 ”现象
3B研究：中国糖尿病患者合并血压血脂异常情况
T2D+HTN+ DYLP 29.76%
T2D+DYLP, 12.24%
T2D Only, 27.90%
T2D+HTN, 30.10%
➢28% 2型糖尿病病人不伴血压血脂异常 ➢ 60% 病人同时患有糖尿病及高血压 ➢ 42% 病人同时患有糖尿病及血脂紊乱 ➢ 30% 病人同时存在糖尿病及血压、血脂异常
68.4±10.16
性别-男性（%）
51.3
55.2
54.8
早发性心血管家族史（%）
9.1
9.3
11.8
目前吸烟（%）
12.4
13.5
12.3
目前饮酒（%）
9.1
9.6
8.1
久坐生活方式（%）
19.7
20.9
25.2
合并在疾病门诊高血就压（诊%）的血脂异常患73.9者有73.96%8.3合并高血8压3.5 ！
糖尿病（%）
39
38.4
100
冠心病（%）
41.8
42.7
99.9
收缩压（mmHg）
130.9±15.63
132.2±16.25
132.9±16.82
舒张压（mmHg）
78.2±7.92
78.4±9.91
77.3±10.36
腰围（cm） BMI（kg/m²）
87.0±11.20 24.7±3.27
87.2±11.16 24.7±3.30
2型糖尿病患者严格控制血压并且获益 的研究中所取得的DBP数值
HOT >85 mmHg
vs 81.1 and 83.2 mmHg
UKPDS
82 mmHg vs
>87 mmHg
主要CV事件风险分别
↑106%*及↑32%
* P<0.01;** P<0.05
Hansson et al., Lancet 1998;351:1755
糖尿病和糖耐量异常患者 高血压发病率显著增高
50
45.5
40
3.16
30
倍
高血压发病率 (%)
20
14.4
10
0
患糖尿病 未患糖尿病
糖尿病
高血压标准：血压> 140/90mmHg *患糖 2.22
倍
14.5
患IGT 未患IGT
IGT
3. Lin S, et al., Am J Cardiol 2006;97:839–842.
80.00%
81.10%
70.00%
60.00% 50.00%
高血压患者同5时1.30%合并血脂异常及糖代谢异
患者比例
40.00%
常最常见，占23.6%
30.00% 20.00%
18.40%
22.80%
18.30%
10.00%
0.00%
≥1 RF
血脂异常 糖代谢异常
吸烟
缺乏体力活动
肥胖
赵冬等.中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊
26.9%的女性发展为高血压。推算高血压的年发病率为3%。
血脂异常、糖代谢异常及肥胖是高血压患者重 要的危险因素
中国高血压防治指南2010
高血压（1-3级） 男性>55岁；女性>65岁 吸烟
糖耐量受损 血脂异常
早发心血管家族史
腹型肥胖或肥胖
血同型半胱氨酸升高
ESC/ESH高血压管理指南2013
糖尿病患者血压目标值 为<130/80mmHg
糖尿病患者血压目标值 为130<SBP<140, 80<DBP<90mmHg
糖尿病患者血压目标值 为<140/85mmHg
ACCORD研究显示，SBP<120mmHg较 SBP<140mmHg，糖尿病患者未进一步获益
9. ACCORD Study, N Engl J Med 2010;362:1575-85.
1.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616 2. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 .
我国高血压患者合并其他危险因素比例高
Consider研究：93.5%的门诊高血压患者至少合并一个危险因素
100.00% 93.50% 90.00%
合并多重危险因素的高血 压治疗
2012中国心血管病报告：高血压疾病负担逐 年加重
✓ 高血压的发病率呈上升趋势，估算我国15岁以上高血压患病率为24%,估算 2012年高血压患者为2.66亿；
✓ 无论男性及女性，高血压患病率随年龄明显增加，且无论男女，40岁以上 年龄组增速加快；
✓ 对10525名40岁以上非高血压成人平均8.2年的随访，发现28.9%的男性和
88.2±11.61 25.2±3.37
高血压合并不同危险因素的管理
高血压合并糖代谢异常 高血压合并高尿酸血症 高血压合并肥胖
中国糖尿病患病率显著增长
糖尿病患病率 (%)
12
9.70 8.00
8
4
0.67
0 1980
2.28
1994
4.50 3.21
1996
2002
2007
2010
1. 2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志 2008;24:2a-1-23. 2. WY Yang, et al., N Engl J Med 2010;362:1090-1101.