起付标准以上、最高支付限额以下的医 疗费用，主要从统筹基金中支付，个人 也要负担一定比例。超过最高支付限额 的医疗费用，可以通过商业医疗保险等 途径解决。
一、相关政策
统筹基金的具体起付标准、最高支付限 额以及在起付标准以上和最高支付限额 以下医疗费用的个人负担比例，由统筹 地区根据以收定支、收支平衡的原则确 定。
二、城镇职工基本医疗保险
为解决参保人员基本医疗保险统筹基金年 度累计最高支付限额以上的大额医疗费问 题，在基本医疗保险基础上设立大额医疗 保险。 根据《中华人民共和国公务员法》和《国 务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于 实行国家公务员医疗补助的意见的通知》 精神，国家公务员在参加基本医疗保险的 基础上，实行公务员医疗补助。
二、城镇职工基本医疗保险
（二）个人帐户的支付范围：
1、在定点医疗机构门诊的就医费用； 2、在定点零售药店的购药费用； 3、在定点医疗机构住院治疗，应由个人支付的 费用； 4、其它应由个人帐户支付的费用。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 参保人员凭社会保障卡到市城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购药， 享受医疗保险待遇。 因病情紧急未携带社会保障卡就医的，应向定点机 构说明参保身份，并在3个工作日内提供社会保障 卡或向社会保险经办机构申请确认参保身份，经社 会保险经办机构核准后方可享受医疗保险待遇。未 携带社会保障卡就医且未经社会保险经办机构核准 的，不享受医疗保险待遇。
（二）用于补助参保人员住院按规定比例个人负 担部分。补助标准为：个人负担费用扣除个人全 额自负部分，年度累计超过3000元的部分，公务 员医疗补助基金补助50%。
四、国家公务员医疗补助
公务员医疗补助基金的使用： 机关、事业单位未纳入工伤保险前，机关 、事业 单位工伤医疗费由公务员医疗补助基金补助，补 助金额不纳入年度累计最高补助限额计算。补助 标准为：发生的工伤医疗费（含门诊费用）扣除 个人全额自负部分后100%补助，全额自负部分 费用计算参照工伤保险规定执行。
四、国家公务员医疗补助
公务员医疗补助的范围： （一）符合《中华人民共和国公务员法》规定， 依法履行公职、纳入行政编制、由财政负担工资 福利的工作人员和退休人员； （二）事业单位（包括财政全额拨款、差额拨款 和自收自支的事业单位）工作人员和退休人员。 符合本条规定的用人单位编制内工勤人员
四、国家公务员医疗补助
二、城镇职工基本医疗保险
以下费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围： （一）在非定点医疗机构或非定点零售药店就诊或 购药发生的费用。 （二）参保人员就医收费项目不符合《贵州省基本 医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵 州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险 住院服务设施目录》规定支付的费用。 （三）参保人员就医收费项目的费用超过《贵州省 医疗服务价格》规定的收费标准的部分，或未列入 《贵州省医疗服务价格》的收费项目产生的费用。 （四）参保人员工伤、患职业病、女职工生育医疗 费和实施计划生育手术及其后遗症所发生的费用。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右， 职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济 发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
一、相关政策
3、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 ： 要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗
保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基 本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本 医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部 分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴 费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付 范围和职工年龄等因素确定。
二、城镇职工基本医疗保险
建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 : （一）基本医疗保险统筹基金的构成： 1、单位缴纳部分扣除划入个人账户后的 余额及利息收入； 2、按规定收取的滞纳金； 3、财政补贴 4、其他应纳入医疗保险基金的收入。
二、城镇职工基本医疗保险
（一）统筹基金的支付范围： 1、按有关规定支付的住院费用； 2、按有关规定支付的特殊门诊费用； 3、其它应由统筹基金支付的费用。
医疗保险制度介绍
人力资源培训中心 刘览
主要内容
一、相关政策 二、城镇职工基本医疗保险 三、城镇职工大额医疗保险 四、国家公务员医疗补助
一、相关政策
国发[1998]44号“国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定” 中明确规定： 1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基 本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发 展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参 加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费 由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基 金实行社会统筹和个人帐户相结合
一、相关政策
1、覆盖范围和缴费办法 ： 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企 业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单 位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参 加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经 济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险， 由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
二、城镇职工基本医疗保险
下列情况须向社会保险经办机构申请办理备案登 记: （一）因病情紧急，选择不属于我市定点的医疗 机构就医，或因出差、探亲、旅游外出过程中急 诊住院，应及时向社会保险经办机构申请办理备 案登记； （二）因治疗需要转往市外医院就医应凭医院转 院证明向社会保险经办机构申请办理备案登记； （三）长期在市外异地居住或工作的参保人员应 向社会保险经办机构申请办理备案登记。 申请办理备案登记的具体事项由市社会保险经办 机构制定。
三、城镇职工大额医疗保险
参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及 其职工（含退休人员），方可参加大额医 疗保险。 参保单位按基本医疗保险缴费基数的 1.6%缴纳大额医疗保险费； 参保职工（含退休人员）不缴费。 缴纳的大额医疗保险费全部进入大额医疗 保险基金，不设个人帐户。
三、城镇职工大额医疗保险
参保人员发生的住院费用，累计超过基本医疗保险 年度个人最高支付限额的部分，扣除本人全额自负 部分后，由大额医疗保险基金与参保人员共同负担。 大额医疗保险基金支付20万元以内部分，个人负担 比例为10%。 大额医疗保险基金支付20万元以上部分，大额医疗 保险基金补助85%。
二、城镇职工基本医疗保险
职工基本医疗保险费按月缴纳，参保单位或参保人 员应按《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规 定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的基本医疗 保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在每月 20日前足额缴纳次月的基本医疗保险费。
二、城镇职工个人帐户 :
二、城镇职工基本医疗保险
参保人员本人工资（退休费或养老金）低于上年 度贵州省在岗职工平均工资60%的，其缴费基 数为上年度贵州省在岗职工平均工资的60%； 参保人员本人工资（退休费或养老金）超过上年 度贵州省在岗职工平均工资300%的，其缴费基 数为上年度贵州省在岗职工平均工资的300%。 上年度贵州省在岗职工平均工资未公布前，按之 前公布的贵州省在岗职工平均工资计算。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 参保人员住院治疗，设置统筹基金起付标准，起 付标准以下的医疗费用由参保人员个人全额负担。 年 度 起 付 标 准 为 ： 在 职 职 工 200 元 ； 退 休 人 员 100元。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金个人年 度累计最高支付限额为3.5万元。参保人员住院 费用扣除按规定应由本人全额自负的部分，个人 负担比例为：在县级以上（含县级）医院就医的， 个人负担比例为20%；在县级以下医院就医的， 个人负担比例为15%。
一、相关政策
另一方面，由于医疗保障的覆盖面窄，社 会化程度低，不同单位之间职工享受的医 疗待遇差异过大，许多单位拖欠职工医疗 费的问题日益严重，职工看不起病、报不 了医疗费已成为影响社会稳定的因素 。因 此，根据国发[1998]44号文件，我省全 面启动了城镇职工基本医疗险，并按照属 地管理原则实施。
二、城镇职工基本医疗保险
覆盖范围: 本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、 社会团体、民办非企业法人单位（以下称用人单位）。 用人单位的职工、“三资”企业中的中方职工及退休人员， 均应当参加城镇职工基本医疗保险。
二、城镇职工基本医疗保险
缴费办法 : 参保职工缴费基数按本人工资计算，退休 人员缴费基数按本人退休费或养老金计算； 参保单位缴费基数按本单位参保人员缴费 基数总和计算。参保人员个人缴费率为 2%；参保单位缴费率为6%。
一、相关政策
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核 算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最 高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均 工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职 工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用， 从个人帐户中支付或由个人自付。
一、相关政策
（一）基本医疗保险统筹基金的构成： 1、单位缴纳部分扣除划入个人账户后的余额及 利息收入； 2、按规定收取的滞纳金； 3、财政补贴 4、其他应纳入医疗保险基金的收入。
二、城镇职工基本医疗保险
（二）参保人员个人账户的构成： 1、参保人员个人缴费部分； 2、单位缴费按参保人员本人缴费基数的 一定比例划入个人账户。划入个人账户的 比例为：30周岁以下的为1%，31周岁至 40周岁的为1.5%，41周岁至50周岁的 为2%,51周岁以上的为2.5%。退休人员 为3.5%； ３、其他划入资金。
一、相关政策
同年黔府办发[1999]31号“省人民政府办公厅关 于印发《贵州省建立城镇职工基本医疗保险制度 改革实施规划》的通知 ”中指出：工公费和劳保 医疗制度，对于保障职工身体健康、促进经济发 展、维护社会稳定，曾经发挥过重要作用。但是， 随着经济发展和改革的深入，这种制度存在的缺 陷日益显现。一方面，由于医疗机构和职工个人 双方都不承担医疗经济责任，造成医疗费用过快 增长、财政和企业不堪重负；