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可以考虑是否按 严格给予心血管 指导方案给予心 病的一级预防 血管病的一级预防
考虑进行进一步 考虑进行进一步 的运动试验检查 的运动试验或核 医学负荷试验检查
CT在心脏病变检 查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊 断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠 状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断
• 所有冠状动脉均始于一个开口。
• 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌 注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起 源于肺动脉。 • 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动 脉左室后支最常见）
（二）按是否影响心肌灌注分类
• 1、影响心肌灌注 • 冠状动脉瘘
支架术后再狭窄
对冠状动脉搭桥术后的评估
心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下 肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远 端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续 前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别
与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形
桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏 停止跳动的情况下进行 。
CT示左回旋支单独起源 于右冠状动脉，绕过无 冠窦和左房之间走形， 发育细小。
先天性冠状动脉起源异常
右冠
CT示右冠直接起自左冠
脉根部，发育细小。
左冠
先天性冠状动脉起源异常
冠状动脉单冠畸形； 单支病变，累及前 降支起始部。
左冠起源于右冠状窦
右冠开口于窦外
（VR）右冠状 动脉高位开口
回旋支缺如
如何分析冠状动脉CTA
杨昀 张振华
枣庄市妇幼保健院 医学影像科
冠脉CTA标准报告模式
1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
前降支明显狭窄的肌桥
对冠状动脉支架的评估
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
对冠状动脉支架的评估
支架术后断裂
支架内狭窄
左前降支的支架内血 管内膜局限性过度增 生伴狭窄
支架内狭窄
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
钙化积分：
背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉 粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑 块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
钙化积分CT扫描主要特点是：
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安全、无创，适应人群广泛；
重构、负性重构）。
冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）
斑块病变范围:
• • •
局限性：1cm 节段性：>1--2cm 弥漫性：>2cm
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
• 病变形态：
• • • • 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
双侧冠脉钙化
冠脉钙化及钙化积分临床意义
1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉 钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。
2 、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心
病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事 件的风险因素
积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，
中国人约占28.7% 。
对斑块的评估
• 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同 时也可以对斑块的成分进行评估： • 对于判断斑块破裂的危险性很有价值
CTA对冠状动脉斑块的评估内容
冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、 弥漫）
冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性
CTA对斑块性质的评估
根据CT值，斑块分类： • • • • 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。
软斑块（非钙化斑块）： • 1、脂质斑块 • 2、纤维斑块 • 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
需要临床加以重视冠状动脉狭窄。 冠脉钙化积分 >400 ，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床 手术或介入治疗干预。
钙化积分与冠心病风险相关性
• • • CACS 斑块 心血管病 危险性 建议 0 没有 非常低 0—10 微量 低 11—100 轻度 中度 101—400 中度 中度 > 400 广泛斑块负荷 高度危险性
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• • •
左冠状动脉起源于 肺动脉
先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉
• 2、不影响心肌灌注
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左回旋支起源于右冠状窦
前降支开口于右冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
CT示右冠开口于左窦， 起始部受压（箭头）， 余冠状动脉未见异常。
右冠起源于左侧冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
冠状动脉狭窄的判断
• 管腔狭窄程度判断方法：
• 1、直径目测法 • 2、直接测量法 • 3、QCT法（计算机自动血管分析法） •
管腔狭窄程度 • • • • • 无狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 闭塞
直径狭窄程度 0 <50% 50%--69% >70% 100%
正常冠脉的CT影像
冠脉左、右优势的判断
左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的 来源，可分为3种冠状动脉类型。 • 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占 65.7%。 • 来 源 于 回 旋 支 者 称 为 左 优 势 型 ” ， 中 国 人 约 占 5.6% 。
• 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，
对心脏血管术后的随访
对冠状动脉搭桥术后的评估
Байду номын сангаас谢
（VR）左回旋支缺如
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
左回旋支与后降支异常连接
对冠脉血管迂曲的诊断
LOREM IPSUM
对壁冠状动脉（肌桥）的诊断
• 正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜 下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤 维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维 束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管 则称为壁冠状动脉。 • 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性 病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见 于原发性肥厚性心肌病的患者中。
• 无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）； • 扫描时间短（2s），曝光剂量低； • 前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影 • 计算过程由工作站自动完成，结果相对客观； • 具备纵、横向比较功能，便于随访和分析； • 区域性数据库的建立。 • （安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）
狭窄程度意义： • 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>70%时，会引起冠 脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血 流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 • 冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
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轻度狭窄
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未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑）
中度狭窄
重度狭窄、造影证实
较大脂核
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
冠脉开口变异的诊断
（一）按起源分类：
• 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： • 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； • 冠状动脉在相应的窦内多开口 • 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多 开口。 • 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干