前言
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
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凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
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术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
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签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
微波
• 是一种高频电磁波，频率300MHz-300GHz • 临床常用2450MHz。 • 通过离子加热和偶极子加热，即在微波交
变电场的作用下，钾、钠、氯等离子的振 动和水、蛋白质分子等极性分子的转动与 邻近的离子和分子摩擦产生能量。
微波消融术
• 是利用微波的热效应，通过组织中极性分
子尤其是水分子的旋转加热肝组织，从而 在靶区内引起热凝固。 • 微波从电极的远端发射出, 在电极周边产生 2.0-3.0cm范围的高温区，在组织内可形成 梭形固化灶。
• 消融的范围 • 穿刺次数 • 路径 • 围手术期的处理有关 • 并发症较少
并发症
• 皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血
肿。 • 短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热 （﹤39℃）最为常见，多数请况无需特殊 处理可自行缓解， • 消融后综合症：出现的低热和不适及伴有 寒颤、疼痛和恶心等症状。 • 严重并发症较为少见：肝衰竭、肝脓肿等
• 1.<4cm的肿瘤可一次治疗灭活 • 2.>4cm的肿瘤可多次多点联合完成 • 3.血流丰富的肿瘤，先阻断滋养动脉，再灭
活肿瘤 • 4.为提高疗效，消融范围应大于肿瘤外缘的 0.5-1cm • 5.尽量减小正常肝脏的损伤 • 6.建立温度监控系统（术中患者体温上升）
临床疗效的影像学评价
• 完全凝固性坏死灶超声表现为以针道为中心的强
离体牛肝微波消融
超声引导微波消融术
• 1.超声波的引导。优点：直视下、准确定位。 • 2.在肿瘤内部产生60-100度的高温 • 3.肿瘤细胞耐受能量差，>42度高温即可杀
死， • 4.>54度可产生不可逆性坏死。
康友微波仪器，常用功率40-60W。
消融针
消融针张开
消融有效范围3*2cm
边血管的分布，确认进针途径 • 肿瘤前方>1cm的正常肝脏 • 避开胆囊、大血管、胃肠等部位最短路径 • 测量沿穿刺引导线上表皮至肿瘤底部的距 离，并在引导针相应的部位作标定。
操作过程
• 操作区常规消毒和铺巾 • 1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。 • 超声引导下用将电极送入穿刺预定的肿瘤
部位。 • 根据肿瘤的大小设定功率、时间组合，作 用时间一般需要5-10min • 常用组合40W20min/50W10min • 可联合多针、多点联合消融
回声，周边伴有较宽的低回声带，随治疗后的时 间延长，肿块逐渐缩小，呈不均匀强回声，CDFI 无血流信号 局部出现低回声或仍有动脉血流信号则考虑肿瘤 残存或复发。 超声造影能增加对血流信号ห้องสมุดไป่ตู้敏感性，治疗后瘤 区无动脉血流信号者再活检为完全坏死，而有血 流信号处再活检则显示肿瘤坏死不完全。
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并发症的发生
微波消融示意图
实时穿刺过程
多角度、多点联合微波消融
超声引导穿刺
超声引导电极穿刺
消融术中病灶改变
微波消融后
离体牛肝实验（坏死范围）
离体新鲜牛肝微波凝固50W 20min 形成5.0×4.0cm坏死区
离体新鲜猪肝微波凝固60W 10min （双针）形成6.5×5.5cm坏死区
肝癌微波消融的原则
适应症
• 1. 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm。 • 2. 多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直
径≤3cm。 • 3. 无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。 • 4. 肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠 管的距离>5mm。 • 5. 肝功能Child 分级A或B，无腹水或少量腹 水。
禁忌症
• 1. 有严重的凝血功能障碍：血小板＜40*109/L， •