人群危险因素对卒中风险 之比, % (99% CI)
34.6 (30.4–39.1) 18.9 (15.3–23.1) 26.5 (18.8–36.0) 18.8 (11.2–29.7) 28.5 (14.5–48.5)
5.0 (2.6–9.5) 3.8 (0.9–14.4) 6.7 (4.8–9.1) 24.9 (15.7–37.1) 4.6 (2.1–9.6) 5.2 (2.7–9.8)
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华1
循证不断丰富， 中外最新卒中一级预防指南相继更新
2014 AHA/ASA 卒中一级预防指南1
2015 中国脑血管病 一级预防指南2
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
成功降低血压在减少卒中方面比 一个特定剂的选择更重要，在病 人的特点和药物耐受性的基础上 治疗应个体化（I级推荐，A级证 据）。
积极推荐家庭自测血压方式以促 进血压控制（I级推荐，A级证 据）。
若能有效降压，各类抗高血压药 物均应推荐以降低卒中风险。具 体药物选择应基于患者特点和药 物耐受性进行个体化治疗（I级推 荐，A级证据）。
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
INTERSTROKE：人群卒中风险因素
危险因素
高血压 吸烟 腰臀比 饮食风险评分 体力活动 糖尿病 酒精摄入 心源性因素 脂蛋白 B 与 A1比值 心理应激 抑郁
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
中国新指南推荐意见
• 使用经过验证的卒中风险评估工具有助于识别卒中高风 险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出 的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个 体化方案(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
Lancet. 2010;376,112-123
卒中危险因素
一般不可控危险因素
年龄 低出生体重
种族 遗传因素
Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.
卒中危险因素
证据充分的可控危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 房颤 其他心脏病 吸烟 无症状颈动脉狭窄 营养与饮食 缺乏身体活动 肥胖
卒中一级预防
我国卒中负担沉重：卒中高居我国居民死因首位 且患病率和死亡率仍呈一路攀升态势
1993-2008年中国城乡脑血管病 患病率变化趋势
2003~2014年中国居民 脑血管病死亡率变化趋势
患病率（‰）
死亡率（1/10万）
中国心血管病报告2015
（年）
（年）
做好一级预防意义重大！
减少脑血管病经济负担的最 佳途径还是预防，特别应强 调一级预防，即针对脑血管 病的危险因素积极地进行 早期干预预防，减少卒中的 发生
Neurology. 2015;84:2224-2228
高血压是卒中首要可控危险因素
• 全球51%的卒中死亡及54%的卒中发作均归因于高血压 • BP＞160/95mmHg的高血压患者卒中发病率是血压正常者的30倍以上
归因于高血压
全球51% 的卒中 死亡
全球54% 的卒中
发作
卒中发病率
30倍
血压正常者
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
2015中国新指南 增添首次卒中风险评估
2015 中国脑血管病 一级预防指南
评估个体首次发生卒中的风险无 论对患者还是对医护人员都是有 帮助的
使用风险评估工具可识别卒中高 危人群，对高危个体可起到警示 作用，促使他们及早重视预防并 注意监测自身的危险因素，以及 评价治疗和干预的效果
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
健康生活方式
健康生活方式对卒中高危人群的一级预防作用
结果：平均随访时间为9.8年，共确诊1,062例卒中事件。随着健康生活方式因子数的增加， 总体卒中风险和各类卒中事件风险均随之下降。健康生活方式因子数为全部5种的男性患者相 比0或1种因子的男性患者，总体卒中的多变量相对风险为0.28[95%置信区间0.14-0.55]，缺 血性卒中和出血性卒中的多变量相对风险分别为0.31[0.15-0.66]，0.32[0.04-2.51]。 结论：在卒中风险较高的男性患者人群中，健康生活方式会使卒中风险大大降低。
OR(99%CI)
2·64(2·26–3·08) 2·09（1·75–2·51） 1·65,（1·36–1·99） 1·35（1·11–1·64） 0·69（0·53–0·90） 1·36（1·10–1·68） 1·51（1·18–1·92） 2·38（1·77–3·20） 1·89（1·49–2·40） 1·30（1·06–1·60） 1·35（1·10–1·66）
血压＞ 160/95mmHg者
Gaciong Z, et al. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):559-74
与2010中国指南不同，中美新指南 均推荐家庭自测血压和个体化治疗
2014 AHA/ASA 卒中一级预防指南1
2015 中国脑血管病 一级预防指南2
为改善血压管理，推荐自我血压 监测（I级推荐，A级证据）。
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
卒中危险因素
证据欠充分的潜在可控危险因素
代谢综合征 饮酒
高同型半胱氨酸血症 睡眠呼吸紊乱 高凝状态 炎症和感染 偏头痛
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41