• 交班：将《疼痛观察量表》作为晨交接班内容，班班交接 .
入院疼痛评估
NRS:2

疼痛筛查+观察量表
白板、床旁标识牌
白板提示
床头疼痛标识
动态评估
疼痛程度 性质变化
疼痛减轻 加重因素
爆发性疼痛 发作情况
止痛治疗 不良反应
评估应贯穿整个 治疗过程中，尤 其是在剂量滴定 过程中
癌痛规范化治疗示范病房创建体会
四川省肿瘤医院肿瘤内科 姚文秀
2013.08.23
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
的体会
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
的体会
癌症流行病学现状
全球 新诊断癌症 1000余万人
中国卫生部调查结果：
– 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% – 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg – 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位
EPIC Survey
世界仍然在痛!!
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
影响疼痛治疗的障碍因素
发展中国家 550万人
发达国家 470万人
WHO 2000年统计数据
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌 症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%; 我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛 人数100多万。卫生部全国范围癌痛现状调查结果 显示：癌痛发生率为61.6%。
遵医嘱给药、非药物镇痛技巧
实施 镇痛
癌痛评估（常规化）
• 筛查：新入院患者，2h内完成筛查，8h内完成全面评估
• 观察记录：作为第五生命体征绘制在体温单
• 无痛，无处理 每周二16:00
T单（患、护、简、优)
• <4分，无处理 每日16:00评估 T单、筛查表
• ≥4分，有处理 每日、动态评估 同上+观察量表
培训计划
• 院内的培训 • 院外、省外的培训 • 科内每月一次 • 培训形式多样 • 医护共同培训
医院、科室医护人员培训
疼痛处理流程
护士在创建活动中的工作职责
保证和促进疼痛控制的质量及安全
解除顾虑、提高依从性
健康 宣教
质量 监控
强度、镇痛效果、不良反应
动态 评估
准确记录，便于资料收集
观察 记录
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自评
2012年3月，医院组织专家自查自评，及时 整改后，向省卫生厅提出候选申报。
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学习标准要求、准备汇报材料
Company Logo
科室创建活动组织落实情况
(1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
科室创建小组成员
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
2002-2008年中国/美国吗啡消耗量
医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标
数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2009年报告
癌痛治疗现状不容乐观

EPIC调查结果：
– 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) – 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) – 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
2.教会患者正确使用评估工具，准确评估疼痛强度，并 如实告知医护人员
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医院示范病房组织落实情况
(1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)
启动
2011年12月医院正式启动“癌痛规范化治 疗示范病房”创建活动。
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郎锦义院长
癌痛规范化治疗病房情况
1
2
3
4
确定示范病房 确定各病区
主任为创建
肿瘤内科 (4 ) 活动小组小
患者的宣教
宣教手册
床头悬挂评估工具
医患沟通会
• 医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教
癌痛患者教育
• 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观念 • 纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的
认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性 • 让患者认识疼痛是一种主观感觉，要大胆说出来！
癌痛患者教育
创建“癌痛规范化治疗示范病房”的意义
➢ 最大程度体现对患者的人文关怀，规范有效的消除患者的痛苦； ➢ 全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念； ➢ 培训专业人才； ➢ 科普宣教，提高人们对癌痛的认识； ➢ 推动肿瘤姑息与支持治疗事业； ➢ 创建学科品牌。
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
• 组长:（病区）主任 • 成员：病区护士长、疼痛护
士、护理责任组长、高级职 称医师 • 参与人员：所有医师和护理 人员
拟定示范病房创建方案
目的 患者无需忍痛，提高生活质量 组织 组长、副组长、医生、疼痛护士、药剂师
内容 制度、流程、时间进度 培训 培训对象、培训时间、培训内容 宣教 宣教时间安排、形式、随访
的体会
创建“示范病房”总的体会
1. 医院领导重视，参与科室（医务部、护理 部、 受检科室、药剂科和麻醉科）和谐 配合，科室齐心协力；
2.重视疼痛评估（疼痛护士、医生沟通，动 态评估）；
3.规范化癌痛治疗（药物选择、滴定、维持、 剂量调整）；
4.重视出院后的随访；
具体考察标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分) 2. 科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) 3. 药剂管理(15分) 4. 麻醉科 (2分)
肺综病区
组长
中西医病区
医师数量
副高以上17 中级16 初级10
护士数量
副高以上2 中级17 初级81
床位 264张
17
收治住院 患者
4509人次
中晚期肿 瘤患者 3381人次
门诊量 1524人次
医院领导高度重视
•医院院长到癌痛规范化治疗病房了解创建活动开 展情况。 •医院党委书记到病区询问患者及家属对癌痛规范 化治疗的知晓度和满意度。
患者及家属 • 极其缺乏癌痛治疗知识 • 阿片药物“成瘾”恐惧 • 缺少社会及心理支持
医护人员 • 忽视疼痛治疗 • 癌痛规范化治疗知识不足 • 阿片药物“成瘾”恐惧
药品供应及管理 • 阿片类镇痛药合理用药知识不足 • 阿片药物“成瘾”恐惧 • 阿片类镇痛药管制过严，供应不足
卫生部决定在全国开展“示范病房”创建