三、禁忌症
• 1.用临床常规检查方法已可达到目的者。 • 2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝 血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。 • 3.大量腹水或重度黄疸者。 • 4.严重贫血或一般情况差者。 • 5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 • 6.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 • 7.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 • 8.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾 患者，穿刺处局部感染者。 • 9.严重高血压（收缩压>24KPa）者。 • 10.儿童、老年人与不能合作的病者。
2
轻度PN
3 4
中度PN 重度PN
3
4 BN范围广， 累及多个小叶 （多小叶坏死）
三、重型肝炎
• 1.急性重型肝炎 • 坏死面积≥肝实质的2/3 • 或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿
• • • •
2.亚急性重型肝炎 新旧不等的较大坏死 坏死面积≤50% 小胆管增生，重度瘀胆
• 3.慢性重型肝炎 • 慢性肝病背景上出现大块性（全小叶性）或 较大块新鲜的肝实质坏死
• 慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G） 级 0 1 汇管区及周围 无炎症 汇管区炎症 小叶内 无炎症 期 0 无 汇管区纤维化扩大， 局限窦周及小叶内 纤维化 汇管区纤维化，纤 维间隔形成，小叶 结构保留 纤维间隔伴小叶结 构紊乱，无肝硬化 早期肝硬化 纤维化程度（S） 纤维化程度
变性及少数点、 1 灶状坏死灶 变性，点、灶 状坏死或嗜酸 性小体 变性、融合坏 死或见BN 2
• • • • • • •
四、并发症 1.局部疼痛 2.腹腔内出血 3.胆汁性腹膜炎 4.刺伤或穿破腹腔内邻近器官 5.一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注 6.细菌感染
病毒性肝炎肝穿刺活检病理组织学 诊断
一、急性肝炎
• 1、急性轻型肝炎 • 2、伴桥型坏死的急性肝炎
二、慢性肝炎
• 基本病变 ：小叶内除有不同程度肝细胞变 性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较 明显，常伴不同程度的纤维化．主要病变为 炎症坏死及纤维化。
肝穿刺活检与病理检查
四川省人民医院城东病区内四科 郭睿
一、肝穿刺针的种类
• 1、抽吸型肝脏穿刺针 • 2、非抽吸型的肝脏肿大的病因。 • 2、慢性肝病的鉴别诊断。 • 3、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追 踪，治疗效果考核及预后的判断。 • 4、肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 • 5、不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因。 • 6、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。 • 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断。 • 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织胞浆 菌、球孢子病、梅毒等 疾病的诊断。
四、肝硬化
• 1.活动性肝硬化：肝硬变伴明显炎症。 • 2.静止性肝硬化：假小叶周围间隔内炎症细 胞少。
四、肝活检的方法
• • • • • • 一、术前准备 1.病员准备 2.术前常规检查：血常规、凝血、胸片 3.术前3日每日肌注维生素K1 10mg 4.术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂 5.术前半小时嘱病员排空尿液，测血压、脉 搏。
• 二、操作过程 • 将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入 胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和 套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝 内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并 起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝 脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由 呼吸。