4.3　最大限度地简化治疗方案6　由于高血压病属于终身治疗。

复杂的治疗方案,病人(尤其是高龄、经济收入差的病人)常常难以坚持。

应选择副作用低、相对价廉、长效的控释片剂,有利于病人遵医嘱服药的积极性,提高高血压病的控制率。

4.4　行为护理对策7　①行为监测,要求病人记服药日记、病情自我观察记录等;②刺激与控制,将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间;③强化行为,当病人遵医嘱服药好时给予肯定,反之,给予批评;④强调测量血压“三定”的重要性,保证测量血压值的准确性,以达到预期的治疗效果。

4.5　建立完善的社会-家庭支持系统　高血压病人大多数时间是在家中进行治疗,因此,社会、家庭对其的支持程度直接影响其治疗效果。

血压控制好的病人,具有强大的社会支持系统,包括社区的健康宣教和保健以及家庭成员对病人的关心和提醒等,这些都对病人遵医嘱服药有促进作用。

5　小结 高血压是常见的慢性病之一,不仅患病率高,而且可引起严重的心、脑、肾并发症。

病人不遵医嘱服药行为直接影响高血压病的病情发展和治疗效果。

医务人员要加强普及高血压的防治知识的宣传力度,建立“引导-合作型”护患关系,提高高血压病人定期到院就医的意识,建立社会-家庭双重监管机制,从而提高高血压病人遵医嘱服药的主动性,提高高血压的控制率,改善高血压病人的生活质量。

参考文献:1　Guidelines.Subcommittee of WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertension J.J H ypertens,1999,17:151-183.2　王苏中,顾缘,李丽霞,等.北京方庄社区高血压患病率与管理现状的调查J.中国慢性病预防与控制,1999,7(3):135-136.3　胡文郁,高纪惠.高血压病人知识、健康信念与服药依从行为之相关性研究J.中华护理杂志,1989,9(4):77.4　Dsing R.Advrse events,compliance and changes in therapy J.Curr Hypertens Rep,2001,3(6):488-492.5　张室玲,把爱萍.高血压危险因素的研究及护理对策J.护理研究,2004,18(12A):2092.6　Waber B,Brunner H R.How to improve adhevenle with prescribed treatment in hypertensive patients?J J Cardiovasc Pharmacol,2000,35(Suppl3):23-26.7　周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究J.中国医院管理,1995,15(2):37-39.作者简介:刘红娟(1968—),女,护士长,主管护师,本科,从事心血管疾病护理工作,工作单位:300131,天津市人民医院。

(收稿日期:2004-09-13;修回日期:2005-01-18)(本文编辑张建华)腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血病人的护理Nursing care of p atient s wit h t oxuria c o mplicat e d wit h cere bral he m orrhage t reat e d by p erit oneal dialysis王　芳W ang F ang(Second People’s Hospital of Fujian Province,Fujian350003Chia)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)2B-0312-02 2004年8月,我科收治尿毒症合并脑出血病人3例,经腹膜透析治疗,取得良好效果。

现报告如下。

1　病例介绍 [例1女,45岁,患糖尿病肾病,维持性血液透析7年,入院前5h突发左侧肢体无力,入院时病人呈浅昏迷,呼之不应,大便失禁,喉中痰鸣,呕吐胃内容物,无尿,血压29.3/12.0kPa (220/90mmHg),CT报告:右侧基底核区出血。

[例2男,67岁,患高血压肾病,维持性血液透析14年,3d 前进晚餐时突发左上肢麻木无力,伴口角右斜,入院时烦躁不安,呼吸困难,大便失禁,无尿,血氧饱和度(S pO2)95%,血压23.3/12.0kPa(175/90mmHg),CT回报:右侧脑干出血,双侧幕上半球多发梗塞灶。

[例3男,61岁,慢性肾小球肾炎,维持性血液透析4年,6h前无明显诱因左侧肢体无力伴言语含糊,入院时头晕、头痛,无尿,血压24.0/13.3kPa(180/100mmHg),CT报告:右侧脑干基底核区出血,右侧额顶叶区慢性硬膜下出血。

2　治疗 停止血液透析,行腹膜透析腹腔置管术,予美国Baxter公司的腹膜透析装置及腹膜透析液,行间歇性腹膜透析(IPD)治疗,首次700mL,留腹1h,每日共6000mL,1.5%和2.5%的腹膜透析液交替使用,根据脱水情况及病情变化调整使用不同浓度的透析液,急性期后逐步过渡到持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)维持治疗,同时配合控制血压、止血、改善脑循环、降低颅内压、减轻脑水肿等内科对症治疗。

3　护理3.1　腹膜透析的管理3.1.1　心理护理　耐心细致地向病人及家属解释病情的危险性,由血液透析改为腹膜透析的必要性,解除病人的思想顾虑。

3.1.2　加强病情观察,及时调整腹膜透析方案　准确记录24h 出入量,做好腹膜透析记录,包括透析次数、时间、输入量、排出量、颜色、超滤量,注意病人意识、生命体征、电解质变化及全身情况。

如出超量不够,增加2.5%的腹膜透析液;出超太多,暂停2.5%腹膜透析液,防止脱水太过引起电解质紊乱。

例2病人第3天出现烦躁不安,CT报告右侧基底核区新的出血灶,给予加强止血,同时增加2.5%腹膜透析液,留腹小于1h,多超滤,减轻颅内压。

第7天病人出现血钾低,在2000mL腹膜透析液中加入10%氯化钾10mL补钾,及时调整电解质。

3.1.3　预防感染　腹膜透析时严格执行无菌操作技术,保持隧道口清洁干燥,透析液温度37℃左右。

保持病房温湿度适宜,・213・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　February,2005Vol.19No.2B每日紫外线消毒1次,含氯消毒液擦拭床头柜和拖地2次,尽量减少探视和不必要的人员流动。

3例病人均未出现腹膜炎等并发症。

3.1.4　保持腹膜透析管道通畅　防止受压、扭曲、牵拉,注意有无血性渗出液、血块或蛋白团阻塞。

例1病人第5天出现少许絮状物滤出,在腹膜透析液中加入少量肝素防止侧孔堵塞,第2天滤出液澄清。

3.2　呼吸道的管理　给予氧气吸入,改善脑缺氧,保持侧卧位,头偏一侧,避免呕吐物和口腔分泌物流入气管引起窒息或吸入性肺炎,鼻饲饮食和药物,及时吸痰,保持呼吸道通畅。

3.3　皮肤护理　使用气垫床,每小时翻身1次,保持床单位平整,皮肤洁净,防止褥疮发生。

3.4　安全和制动　病人绝对卧床休息3周,避免头部搬动,给予床挡,防止病人烦躁跌伤,禁止用力屏气排便,协助一切生活护理,避免再次出血。

4　结果 3例病人均成功救治。

3周后病情稳定,意识清楚,生命体征平稳,精神食欲好。

CT报告:出血吸收。

5　小结 80%的尿毒症病人合并高血压,伴有动脉粥样硬化,易诱发脑出血1。

脑出血是维持性血液透析治疗病人各种并发症中最严重的一种,对病人生命构成极大威胁。

由于存在脱水、降颅内压以及肠道外营养的补给与无尿的矛盾,止血与血液透析中抗凝的矛盾,出血性脑病与透析性脑病相互交错,给治疗带来极大困难。

血液透析对血流动力学影响大,易引起血压急剧波动。

快速清除水分和毒素,易引起内环境失衡。

腹膜透析无需体外血循环,对血流动力学影响小,可长时间进行,缓慢清除体内水分和毒素,维持血压和内环境的稳定等方面优于血液透析。

脑出血发生后,改行腹膜透析治疗,病人的死亡率明显低于血液透析治疗者2。

护理措施的及时到位,保证了腹膜透析和内科对症治疗的有效进行,使病人安全渡过急性期,预防并发症的发生,促进病人早日康复。

参考文献:1　王质刚.血液净化学M.北京:北京科技出版社,1992:294.2　邓行江,王海,李荣藻.维持性血液透析患者并脑出血25例分析J.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(2):107-108.作者简介:王芳(1972—),女,湖南省临武人,护士长,主管护师,专科,从事肾内科护理工作,工作单位:350003,福建省第二人民医院。

(收稿日期:2004-10-29;修回日期:2005-01-24)(本文编辑张建华)心理护理在脑卒中后抑郁病人功能康复中的作用Eff ect of p s ychological nursing care on f unction rehabilit ation of cere bral ap ople xy p atient s de velop e d dep res2 sion董永蓉Dong Yongrong(Affiliated Xinhua Hospital of Shanghai Second Medical University,Shanghai200092China)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)2B-0313-02 抑郁症是脑卒中病人的常见并发症之一,22%～60%的脑卒中病人有不同程度的抑郁症状,给家庭和社会带来沉重的经济及精神负担,并影响病人的生活质量和功能康复。

本文旨在探讨心理护理对卒中后抑郁病人康复过程的影响。

1　对象与方法1.1　病例选择　脑卒中后1个月～6个月出现轻度、中度抑郁症的住院或门诊病人44例,随机分成治疗组和对照组,治疗组24例,平均年龄66.6岁,男14例,女10例。

对照组20例,平均年龄65.7岁,男13例,女7例。

1.2　诊断标准　脑卒中诊断符合全国第四次脑血管会议诊断标准,并经CT或MRI确诊。

抑郁症诊断参照中国精神病分类与诊断标准第2版修订本的有关标准。

1.3　治疗方法　两组病人均采用神经内科常规治疗和护理,但对照组不进行心理护理。

两组治疗时间均为8周,同时指导病人进行康复活动,加强功能锻炼。

护士要掌握正确的沟通技巧。

让抑郁病人从护士的语言中感受到被尊重,从生理上到心理上得到满足。

抑郁症病人表现为烦恼、烦躁、焦虑、恐惧、过分依赖、过分担忧、消极绝望、无幸福感。

根据病人的不同表现,采取针对性的心理护理1,2。

1.3.1　焦虑病人的心理护理　神经内科病人大多急性发病,病情危重,致残率高,病人和家属难以接受眼前的现实。

护士要给病人介绍医院的医疗设备,医生、护理人员及病友的情况,介绍疾病的病因、康复知识。